磁共振波谱分析联合脑灌注成像在昏迷患者苏醒评估中的应用

黄敏东 邹剑丹广东省揭阳市人民医院神经外科，广东揭阳522000

磁共振波谱分析联合脑灌注成像在昏迷患者苏醒评估中的应用

黄敏东 邹剑丹
广东省揭阳市人民医院神经外科，广东揭阳522000

[摘要]目的 探讨磁共振波谱分析联合脑灌注成像在昏迷患者苏醒评估中的应用价值。方法 回顾性分析20例昏迷患者及10例正常人采用磁共振波谱分析，对其脑干及丘脑进行NAA/Cr检测，同时进行脑灌注成像，结合临床表现（GCS评分，有无瘫痪，有无癫痫等），对昏迷患者的能否苏醒进行评估。结果 11例昏迷患者NAA/Cr较正常人明显降低（P＜0.05），脑干灌注较差，预后为植物生存或死亡，9例NAA/Cr与正常人比较无明显差别（P＞0.05），脑干灌注无异常，预后为清醒。结论 磁共振波谱分析联合脑灌注成像能够分析脑血液动力学的改变，反映组织的血液灌注情况，在对昏迷患者苏醒评估中有重要参考价值。

[关键词]昏迷；磁共振波谱分析；脑灌注成像；脑血管意外

在神经外科，经常可以碰到各类昏迷的患者，包括脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤等，在其他科室如神经内科、重症监护室等也可以碰到[1-2]。这些昏迷的患者预后如何，能否苏醒是很多家属特别关切的问题。磁共振波普分析及脑灌注成像能够对患者的脑功能进行客观的评价，本研究采用磁共振波普分析及脑灌注成像对住院的昏迷患者进行检查，希望通过我们的研究对他们的预后能够作出评估。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年12月～2015年7月稳定期昏迷患者20例，选取同期健康体检者10例作为对照，排除有脑血管病史者。昏迷患者在起病后的2周～1个月进行磁共振波普分析及脑灌注成像。昏迷患者中男15例，女5例，平均年龄（42.3±7.6）岁，11例脑外伤，8例脑血管意外，1例脑肿瘤。GCS评分6分10例，GCS评分7分2例，GCS评分8分8例。正常人10例，其中男7例，女3例，年龄（41.9±7.7）岁。所有受检者均了解本次研究目的，自愿参与本次研究，昏迷患者与健康体检者在年龄、性别等一般资料对比上无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

所有昏迷患者进行入院时进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）[2]评估，该量表包括睁眼、语言、运动三个维度，评价分值3～15分，分值越低则说明昏迷程度越深，15分为正常人，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。以此了解有无瘫痪，有无癫痫等，在半年后进行随访了解转归。

昏迷患者在病情稳定后（一般2周～1个月）进行磁共振平扫，获取头颅T1加权图像、T2加权成像、水抑制成像等。在水抑制成像上采用多体素，病变兴趣区置于脑干及丘脑，避开颅骨及脑脊液，采集磁共振波普原始资料，由机器自带软件自动识别检测的主要观察指标及计算各代谢物的峰下面积，本研究重点检测代谢物为NAA及Cr两者的比值：NAA/Cr。然后进行脑灌注成像。

因磁共振检查时间很长，检查前需确定患者生命体征稳定，轻度昏迷伴烦躁患者检查前需静脉注射地西泮（上海旭东海普药业有限公司，H31021864），痰多者需检查前需吸痰，保持呼吸道通畅。

1.3统计学方法

2　结果

在本研究中，20例昏迷患者有11例患者预后为植物生存或死亡，9例患者预后为苏醒。11例植物生存或死亡患者入院时的GCS评分与苏醒患者比较为低。植物生存或死亡患者NAA/Cr与正常人比较明显降低（P＜0.05）。见图1。而苏醒患者，NAA/Cr与正常人比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见图3。植物生存或死亡患者脑灌注成像左右脑干有差别。见图2。而苏醒患者脑灌注成像左右脑干无差别。见图4，表1。

图1　预后为植物生存或死亡患者的磁共振波普分析

图2　植物生存或死亡患者的脑灌注成像。深色箭头所指脑干灌注较对侧脑干（浅色箭头所指）差

图3　预后为苏醒患者的磁共振波普分析

图4　预后为苏醒患者的脑灌注成像，左右脑干无明显差别

3　讨论

昏迷患者是否能够苏醒，这个问题经常是家属向我们提出的难题。根据现有的条件，如CT、磁共振、脑干诱发电位等，但这些检查都只是从形态上或是间接来了解脑的情况，对脑细胞的具体代谢情况不能提供有效信息[3-5]。而磁共振波谱分析（magnetic resonance spectrum，MRS）可检测活体器官组织代谢、生化变化及化合物的相对定量变化；磁共振灌注成像（PWI）可反映组织的微血管变化和血流灌注情况[6]。这两者结合能够较好地反应脑细胞的代谢情况[7]。

在本研究中，将20例昏迷患者进行了MRS及PWI。随访结果有11例患者植物生存或死亡，9例患者逐渐苏醒。本研究中检测了患者的NAA/Cr。NAA存在于神经元内，其含量的多少可反映神经元功能状况，NAA值降低，提示神经元或轴突丧失和（或）神经功能紊乱。脑部的病变与神经元的损伤都可观察到NAA值下降。Cr是能量代谢指标，因相对稳定，常用作参考比较其他代谢物变化的基准值[8]。NAA 与Cr含量比值是神经元代谢功能的标志物，在脑损害时其比值常下降[9]。入选的20例昏迷患者的NAA/Cr均低于正常人。可见其脑干或丘脑的脑细胞均有不同程度的损伤。其中，预后为植物生存或死亡的患者NAA/Cr下降尤为明显，多数低于1.000，与正常人比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而预后为苏醒的患者NAA/Cr虽然也下降，但与正常人比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见脑干及丘脑的NAA/Cr可较好的反应脑功能的代谢情况，对患者能否苏醒有一定的参考价值。

在脑灌注成像方面，20例昏迷患者中，预后为植物生存或死亡的患者，其左右脑干的灌注有差别，而预后为苏醒的患者其左右脑干的灌注无明显差别。这个结果提示左右脑干灌注有差别的患者，脑干细胞的微循环差，呈缺血状态。脑PWI是利用MRI 快速成像技术来反映组织的微血管变化和血流灌注情况，进而分析脑血液动力学的改变，能反映组织的血液灌注情况[10]。脑缺血是很多脑损伤的主要继发改变，缺血的程度直接影响患者的预后。因此，是否能够早期评价缺血状况对于判断预后非常重要[11-12]。Kim等[13]的研究表明，T2WI可见的局部损伤的病灶的局部相对脑血容量rCBV 降低，而在其周围存在rCBV 显著增高区域，被认为是“创伤半暗带”。同时，有研究发现“正常表现”白质内rCBV 降低提示预后不佳[14-15]。

综上所述，磁共振波谱分析联合脑灌注成像能够分析脑血液动力学的改变，反映组织的血液灌注情况，在对昏迷患者苏醒评估中有重要参考价值。

表1　昏迷患者NAA/Cr及脑灌注成像结果

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[中图分类号]R445.2

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-159-04

收稿日期：（2015-08-31）

Application of magnetic resonance spectroscopy combined with cerebral perfusion imaging in the assessment of analepsia of coma patients

HUANG Mindong ZOU Jiandan
Department of Neurosurgery, Jieyang People's Hospital, Jieyang 522000, China

[Abstract]Objective To study the applicative value of magnetic resonance spectroscopy combined with cerebral perfusion imaging in the assessment of analepsia of coma patients. Methods Brainstem and thalamus of 20 coma patients and 10 healthy people were received NAA/Cr examination by magnetic resonance spectroscopy and they were retrospectively analyzed. At the same time, they were received cerebral perfusion imaging. Analepsia condition of coma patients were assessed by results combined with clinical manifestations including GCS score, with or without paralysis, with or without epilepsy, etc. Results NAA/Cr of 11 coma patients was significantly decreased compared with that of the healthy people (P＜0.05). Brainstem perfusion was poorer and the prognosis was vegetable survival or death. NAA/Cr of 9 cases had no significnat difference compared with that of normal people (P＞0.05). Brainstem perfusion was normal and the prognosis was consciousness. Conclusion Magnetic resonance spectroscopy combined with cerebral perfusion imaging can analyze changes of cerebral hemodynamics and reflect blood perfusion of tissues, which is of important reference value for the assessment of analepsia of coma patients.

[Key words]Coma; Magnetic resonance spectroscopy; Cerebral perfusion imaging; Cerebrovascular accident