针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛的疗效观察

陈晓英 李明波 杨 强 陈弘严四川省宜宾市第一人民医院中医骨伤科，四川宜宾 644000

针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛的疗效观察

陈晓英 李明波 杨 强 陈弘严
四川省宜宾市第一人民医院中医骨伤科，四川宜宾 644000

[摘要]目的 观察针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛的临床疗效。 方法 将90例急性痛风第一跖趾关节痛患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刀治疗，对照组用秋水仙碱、洛索洛芬钠片治疗，观察两组治疗前后血尿酸浓度，比较两组治疗效果。 结果 治疗后两组患者血尿酸浓度均有所下降，且均较治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛疗效优于西药治疗，且创伤小，流血少，不留瘢痕，无任何毒副作用，值得临床推广运用。

[关键词]针刀；痛风；第一跖趾关节痛；秋水仙碱

痛风的自然病程分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期四期，而在急性发作期患者痛苦很大。急性痛风性关节炎是一种嘌呤代谢障碍，以突发性的关节红、肿、热、痛为主要临床表现，第一跖趾关节处是最易发病的部位。现代医学治疗以口服疗效肯定的秋水仙碱和非甾体抗炎药为主，但副作用及禁忌症较多。如选择中西医结合治疗，不仅可减少西药用量，同时可以抑制其副作用。我院中医骨伤科门诊采用针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛，疗效极佳，无不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2014年12月我门诊急性痛风第一跖趾关节痛患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组中，男44例，女1例，年龄21～75岁，平均（40.3±8.4）岁，首次发病的18例，复发的27例，此次发病病程最短的1d，最长的7d；对照组中，男43例，女2例，年龄18～77岁，平均（39.8±9.7）岁，首次发病的16例，复发的29例，此次发病病程最短的1d，最长的10d。治疗组和对照组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意，并签署同意书。

1.2诊断标准

1.2.1痛风的诊断标准 参照中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，辨证属湿热瘀毒阻络。即：（1）多以单个趾指关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴发热、头痛等症，以第一跖趾关节为多见，可伴关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现痛风石；（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史，常因劳累暴饮暴食，吃高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发；（3）血尿酸、尿酸增高，发作期白细胞总数可增高；（4）必要时肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

1.2.2急性痛风第一跖趾关节痛的诊断 符合上述痛风的诊断，本次发作病程在24h内，并伴有第一跖趾关节处的红肿热痛。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准，体温＜38℃者，患者知情并愿意配合治疗者，能完成治疗随访。均可纳入本研究。

1.4排除标准

发病前使用过可使UA增高的药物，如利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺等；合并有糖尿病、风湿性关节炎或类风湿性关节炎、化脓性关节炎以及心肝肾和造血系统等疾病；过敏体质；妊娠期或哺乳期妇女。

1.5方法

1.5.1治疗组 体位：患者平卧于治疗床，踝部中立位；术者坐于患侧。定点：在患趾掌面及侧面、背面寻找压痛明显并触及有结节的压痛点作为进针点，并以记号笔作标记。消毒铺巾：患足全足常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。局部麻醉：2%的利多卡因和灭菌注射用水按1:1的比例抽取，各标记点注入3mL。针刀治疗：取汉章牌Ⅰ型4号针刀，右手持刀，左手固定患足，左拇指扪压固定住掌趾关节处的结节或硬物，从局部麻醉的针眼处垂直进针刀，直达骨面，刀口线与患趾纵轴一致，在硬结上作切开剥离，再作纵或横行剥离，以切开肿胀粘连的关节囊壁，出针刀即可见针眼处流出暗红色血液和黄色积液，有的带有白色尿酸盐结晶，纵向牵拉和推压挤压关节帮助排出积液及血液，在无积液流出后再以创可贴遮盖针眼处。

术后注意：患足针眼处3日内勿沾水，保持皮肤清洁干燥，并抬高患足，减少患足负重的运动，行低嘌呤饮食，每日饮水3000mL以上。治疗前后检测血尿酸水平。5d为1个疗程，两个疗程后作疗效评价。

1.5.2对照组 洛索洛芬钠片（上海三共制药有限公司，H20030769）60mg，tid，秋水仙碱（昆明制药集团股份有限公司，H53021389）0.5mg，bid，饭后30min温开水送服，并抬高患足，减少患足负重的运动。疼痛控制后改服别嘌醇（广东彼迪药业有限公司，H44021368），每次0.2g，每天3次。行低嘌呤饮食，每日饮水3000mL以上，5d为1个疗程，两个疗程后作疗效评价。

1.6疗效评价方法

1.6.1疼痛程度评分[2]采用VAS评分法（视觉模拟评分法）。

1.6.2镇痛效果评分 镇痛评分＝（治疗前疼痛评分－治疗后疼痛评分）／治疗前疼痛评分×100%。显效：镇痛评分＞60%；有效：镇痛评分30%～60%；无效：镇痛评分＜30%[3]。

1.6.3疗效评价（参照VAS法及《中医病证诊断疗效标准》）显效 肿胀关节疼痛显著减轻，关节活动度改善明显，镇痛评分＞60%；有效：肿胀关节疼痛有所减轻，关节活动度略改善，镇痛评分在30%～60%；无效：疼痛减轻不明显，关节活动度改善不明显，镇痛评分＜30%[4]。

1.7统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。其中计数资料组间比较采用x2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血尿酸浓度比较

治疗前两组患者尿酸浓度无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者血尿酸浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者血尿酸浓度比较（±s）

表1　两组患者血尿酸浓度比较（±s）

组别　n　　治疗前　　治疗后　t　P治疗组　45　505.91±119.67　389.34±105.70　6.194　＜0.05对照组　45　506.23±120.29　398.75±112.48　8.472　＜0.05 t 1.864　1.916 P ＞0.05　　＞0.05

2.2两组患者疗效比较

经治疗，治疗组总有效率93.33%，明显高于对照组88.89%，差异具有统计学意义（x2=4.213，P＜0.05），见表2。

表2　两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

目前痛风仍是全球难以根治的疾病之一，我国高尿酸血症人群的比例呈上升趋势，相应地痛风性关节炎急性发作也呈上升趋势[5]。急性痛风性关节炎属于中医的“痹证”“白虎历节”范畴，主要为湿热毒邪客于患部[6-7]。内因人体正气不足、脾肾功能失调，外因饮食劳倦，七情所伤，感受外邪，内外合邪，湿热内生，闭阻经络，气血不通，湿热痰瘀流注关节，发为痛风[8]。现代医学认为急性痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱而致尿酸沉积在关节面、骨膜、软骨骨膜等皮下，由于局部肿胀之超强压力及化学因子刺激神经末梢而发病，以血中尿酸盐增高为其特点。这是痛风性关节炎剧痛的关键所在[9]，起病急骤，多于夜间或清晨发作，受累关节以拇趾、第一跖趾关节多见。

大部分痛风患者的首发症状是急性痛风性关节痛，需迅速加以控制[10]。急性期治疗应以外泄内蕴之热毒为主，根据《灵枢·九针十二原》中“菀陈则除之”及“热则疾之”的治疗原则，“以痛为腧”，故在其痛处选择敏感部位行针刀疗法，利用针刀直达病灶，通过切开铲剥后放出局部淤血及关节囊内积液，使病灶局部堆积的尿酸盐及炎性刺激物大部分排出，从而疏通受损关节部位的循环沉积，病灶局部内压及其周围压力迅速降低，内蕴之热毒得以外泄而使症状得以迅速减轻，并且切口（针刀口）愈合期较短，1～2d即可愈合。其他临床观察亦证实：针刀治疗可改善关节组织代谢，使受损害或病变组织迅速恢复功能，迅速消除关节肿胀、疼痛、麻木、僵直、屈升不利等。针刀直接作用于病灶进行治疗，第一，能够将小关节腔打开一条通往外界的通路；第二，针刀还能在病变部位进行微创，将敏感毛细神经直接切断，阻止其更重的炎症刺激征；第三，将关节腔内的内力平衡改善，恢复到正常的受力点[11]。另外针刀治疗造成局部的出血或充血，可改善局部血供，促进新陈代谢，加速炎症吸收；配合小剂量的利多卡因注射在患趾，有良好的消炎和镇痛作用，并减少针刀反应[12]。本研究治疗组总有效率93.33%，证明了针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛疗效显著，明显高于对照组。秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，对照组中秋水仙碱在患者患有严重肝肾功能不全、白细胞减少、血小板减少、贫血等病症时不宜使用，该药不能降低血尿酸水平，也不增加尿酸排泄[13]。施桂英[14]指出，当肾小球滤过率＜10mL/min时，肝功能不全或胆管阻塞者应避免应用该品。洛索洛芬钠片属于非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸转化为前列腺素，而发挥解热、消炎及镇痛作用[15]。在使用所有此类药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，且对有高血压和心力衰竭患者可能会加重症状[16]，故应用十分受限。但针刀治疗因其具有“简、便、廉、验”的特点，在治疗急性痛风性第一跖趾关节痛时疗效极佳。本研究中，两组患者治疗后血尿酸浓度均有明显降低，可能与治疗期间服用别嘌醇及控制饮食，多饮水促进尿酸排出有关。李鑫德等[17]研究发现，高嘌呤饮食和饮酒是急性痛风发作的前两位诱因，戒除饮酒是饮食治疗的关键。同时指导患者行低嘌呤饮食，减轻体重，并抬高患足，减少患足负重的运动，每日饮水3000mL以上。对治疗急性痛风性第一跖趾关节痛也具有十分重要的意义。

综上所述，针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛疗效优于西药治疗，且创伤小，流血少，不留瘢痕，无任何毒副作用，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 刘绍凡，徐敏敏，陈愉，等.黄马酒治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].中国中医急症，2013，22（6）：987-988.

[2] 阴瑞.术后疼痛护理评估和控制对策[J].实用医技杂志，2011，27（2）：315-316.

[3] 张大鹏，刘轶志，姜益常.针刀配合拔罐治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].按摩与康复医学，2012，28（4）:188.

[4] 郭会卿.针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症疼痛43 例[J].中医杂志，2007，48（4）：338-339.

[5] 何清.高尿酸血症和痛风的病因与流行病学[J].中国临床医生，2009，37（1）：11-13．

[6] 曾胜.中药外敷内服治疗急性痛风性关节炎[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，27（1）：63.

[7] 隆万玉.中药治疗类风湿关节炎53例临床观察[J].湖北民族学院学报（医学版），2005，22（4）：51-52.

[8] 金泽，张滨滨.电针配合刺络放血治疗急关节炎疗效观察性痛风性[J].针灸临床杂志，2012，28（2）：37.

[9] 程强.痛风性关节炎的针刀治疗[J].按摩与康复医学，2012，26（2）：195.

[10] 刘吉琴，陈雄，曾玉琴，等.针刀结合药物治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2755-2757.

[11] 杨戈.针刀治疗痛风性关节炎疗效观察[J].中医临床研究，2012，18（4）：37.

[12] 梁家琛.小针刀治疗跟痛症396例临床疗效观察[J].广西医学，2006，28（7）：1025-1026.

[13] 江瀛，徐领城.痛风的药物治疗进展[J].海峡海峡药学，2010，22（1）：100-102．

[14] 施桂英.急性痛风关节炎的治疗选择[J].临床药物治疗杂志，2012，10（1）：l-3．

[15] 孙国民.中西医结合治疗急性痛风性关节炎21例疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010，37（9）：1774-1775.

[16] 王焕程.针刺联合中药治疗痛风性关节炎急性发作期[J].长春中医药大学学报学，2013，29（4）：680.

[17] 李鑫德，苗志敏，刘艳红，等．1713例痛风急性发作诱因分析[J].山东医药，2012，52（18）：62-64.

[中图分类号]R259；R246.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-104-03

收稿日期：（2015-07-14）

The clinical effect of needle knife in the treatment of acute gout the first metatarsophalangeal joint pain

CHEN Xiaoying LI Mingbo YANG Qiang CHEN Hongyan
Department of Orthopedics and Traumatology,the First Hospital of Yibin City,Yibin 644000,China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of needle knife in the treatment of acute gout the first metatarsophalangeal joint pain. Methods 90 cases of acute gout the first metatarsophalangeal joint pain were randomly divided into the treatment group and the control group,the treatment group with acupuncture therapy,and control group with colchicine and Lo Solo Finn sodium tablets in the treatment.Serum uric acid concentrations were observed before and after treatment.The therapeutic effects of the two groups were observed. Results The serum uric acid concentrations in the two groups were decreased,and the difference was significant,with statistical significance (P＜0.05).The total effective rate of treatment group was significantly better than the control group(P＜0.05),there was statistical significance. Conclusion The clinical effect of needle knife in the treatment of acute gout the first metatarsophalangeal joint pain is better than that of Western medicine in the treatment of acupuncture,and with less trauma,less bleeding,no scar,no toxic side effect,is worthy of clinical application.

[Key words]Needle knife;Gout;The first metatarsophalangeal joint pain;Colchine