电针结合加味身痛逐瘀汤治疗原发性骨质疏松症40 例

袁菱梅，李艳明，陈丽妹，雷行华，嘉士健

(1.成都市新都区中医医院，四川 成都610500;2.成都医学院第一附属医院，四川 成都610500)

原发性骨质疏松症，属于祖国医学“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”、“骨蚀”、“腰背痛”等。是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的一种全身性骨病［1］。随着社会老龄化进程加速，全世界原发性骨质疏松症患者已超过2 亿，其发病率跃居常见病、多发病的第7 位［2］。2013 年9月～2015 年1 月，笔者采用电针结合加味身痛逐瘀汤治疗原发性骨质疏松症40 例，疗效肯定，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部80 例均为我院针灸康复科及成都医学院第一附属医院中西医结合科门诊(26 例)及住院(54 例)患者，随机分为两组。治疗组40 例中男13 例，女27例;年龄60 ～79 岁，平均(63.4 ±4.3)岁;病程2 ～7年，平均(5.04 ±0.36)年;有骨折发生史29 例，27 例为胸腰椎压缩性骨折，2 例为肋骨骨折。对照组40 例中男11 例，女29 例;年龄61 ～80 岁，平均(61.2 ±5.0)岁;病程2 ～6 年，平均(4.98 ±0.19)年;有骨折发生史25 例，24 例为胸腰椎压缩性骨折，1 例为肋骨骨折。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华中医学骨伤科分会骨质疏松诊断标准拟定［3］:以双能X 线吸收测量法测得峰值骨密度(BMD)低于均数两个标准差以上的确诊为骨质疏松症。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准的患者;②年龄范围60 岁～80 岁;③能接受本研究方案并配合治疗者;⑤知情同意者。

1.4 排除标准

①各种内分泌疾病、免疫系统疾病所致的继发性骨质疏松症者;②严重心肝肾功能损害者;③近6 个月内长期使用过抗癫痫药、肝素、糖皮质激素、雌激素、降钙素等影响骨代谢药物者;④对相关药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以口服钙尔奇D(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029)600 mg/片，1 片/晚，皮下注射鲑降钙素注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字H20000178)50 个单位，每日1 次。4 周为一疗程，共1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组的基础上加用电针及加味身痛逐瘀汤。4 周为一疗程，共1 个疗程。

电针:患者取侧卧位，取阿是穴、身柱(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、气海、命门、腰阳关、绝谷(双)，采用华佗牌一次性不锈钢毫针(中国苏州医疗用品厂有限公司)0. 25 mm ×40 mm，穴位常规消毒后，直刺25 ～50 mm得气后接G6805-Ⅱ型电针治疗仪(青岛鑫升实业有限公司)，以60 Hz 连续波，强度以患者能耐受为度，留针30 min。

加味身痛逐瘀汤，药物组成:当归20 g，川芎10 g，香附、羌活各15 g，秦艽、桃仁、红花、地龙、五灵脂各10 g，川牛膝20 g，续断10 g，骨碎补30 g，甘草5 g。采用本院晨雕牌(型号CYJA-1)煎药机代煎中药。服法:每日1 剂，分2 次温服，早晚各1 袋(200 ml/袋)。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 骨密度(BMD) 于治疗前后采用美国GE 公司生产Prodigy 双能X 线骨密度测定仪测定L2～L4腰椎及股骨颈BMD。

3.1.2 中医临床症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗骨质疏松症的疗效标准拟定［4］。分别在治疗前后对腰脊疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艰难、目眩进行计分，每一项采用4 级计分法表述:无症状(0 分)、轻度(1 分)、中度(2分)、重度(3 分)，其和为症状积分。

3.2 临床疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中治疗骨质疏松症的疗效标准拟定［4］。显效:四肢骨痛、步履维艰、肢体麻木、目眩感消失，骨密度较治疗前增加;有效:四肢骨痛、步履维艰、肢体麻木、目眩感明显缓解，骨密度较治疗前无增加;无效:症状无改变，骨密度较治疗前无增加。

3.3 统计学处理

应用SPSS19.0 统计软件处理。计量资料以¯x ±s表示，采用t 检验;计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组患者治疗后BMD 值比较 表1 示，治疗前两组患者BMD 比较差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组的BMD 均明显升高(P ＜0.01);且以治疗组骨密度值升高更为显著(P ＜0.05)。

表1 两组治疗前后BMD 比较(g/cm2，±s)

表1 两组治疗前后BMD 比较(g/cm2，±s)

组别 例数 时间 L2 ～L4 腰椎 股骨颈治疗组 40 治疗前0.71 ±0.11 0.56 ±0.02治疗后 0.83 ±0.01 0.63 ±0.05对照组 40 治疗前 0.72 ±0.03 0.55 ±0.14治疗后0.75 ±0.04 0.60 ±0.10

3.4.2 两组患者临床疗效比较 表2 示，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%，治疗组疗效明显优于对照组(P ＜0.01)。

表2 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.4.3 两组患者中医临床症状积分比较 表3 示，治疗前两组患者临床症状积分比较差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后，两组中医临床症状积分均明显降低(P ＜0.05);且以治疗组改善更为显著(P ＜0.01)。

表3 两组患者中医临床症状积分比较(±s)

表3 两组患者中医临床症状积分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组40 14.39 ±1.90 3.98 ±1.80对照组40 13.95 ±2.30 7.34 ±2.10

4 讨论

原发性骨质疏松症，属于祖国医学“骨痹”、“骨痿”、“骨蚀”、“腰背痛”等。发病的主要原因是年老体衰、肾气不足、筋骨失养、气滞血瘀，为本虚标实之疾。脾肾亏虚为本，血瘀为要，“虚”、“瘀”相互影响、互为因果。脾肾两虚导致整体机能减退，气不能行血，出现瘀阻脉络，“不通则痛”，故临床上原发性骨质疏松症的患者大多以腰背疼痛就诊。然而，瘀阻脉络，精微气血运行不畅，又会进一步加重脾肾亏虚，骨失所养，生髓乏源，从而加速骨质疏松的发生。

临床常规治疗西医药物如钙尔奇D、鲑降钙素、骨化三醇等可暂时缓解患者病情，但存在便秘、药物过敏、依从性低等副作用。针灸结合中药汤剂可标本兼顾，降低药物副作用，提高了患者的依从性，并有良好的临床疗效。

笔者运用电针及清代王清任的身痛逐瘀汤加味治疗原发性骨质疏松症，取得了较好的效果。针灸治疗骨质疏松症以补肾强骨、活血化瘀、疏经通络为治则，以阿是穴、脾俞、肾俞、身柱、气海、命门、腰阳关、绝谷为主穴。其中，脾俞、肾俞为背俞穴，是脏腑之气输注之处，绝谷为八会穴之一“髓会”，肾为先天之本，“主骨，藏精，精生髓而营骨”，脾为后天之本，气血生化之源，脾与肾，先后天互根，精气血互生，生理上相关，病理上互相传变，若脾虚不能补养先天，则导致肾精不足，筋骨失养，骨痿不用，因此，此三穴共奏补肾健脾、益精填髓之效。身柱、命门、腰阳关为督脉穴位，督脉主一身之阳，气海温阳补肾，此三穴可振奋一身阳气，恢复五脏之功能。有研究证实，针刺督脉穴位可温补脾肾、提高激素水平、延缓骨丢失［5］。加味身痛逐瘀汤可活血化瘀、通痹止痛、补肾强骨，方中桃仁、红花活血化瘀为君药，五灵脂、没药、香附活血行气为臣，羌活、秦艽祛风胜湿，川牛膝活血通经、祛瘀止痛、引血下行，地龙舒筋利血脉，川芎、当归养血活血，甘草调和诸药，共为佐使，同时配以续断、骨碎补活血续筋、补肾强骨。同时现代药理研究表明，骨碎补通过提高碱性磷酸酶活性，从而促进成骨细胞增殖，抑制破骨细胞的骨吸收，利于骨钙化和骨盐的形成，增加骨密度［6］。

本研究通过对临床症状及骨密度测定的对比证实，在西药治疗的基础上，配合中药汤剂，可明显缓解原发性骨质疏松症的症状，提高患者生活质量，易被患者接受，标本兼顾，有较好的临床应用价值。

［1］ 中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014 版)［J］.中国骨质疏松杂志，2014(20):1007-1010

［2］ 王少君，李艳，刘红，等.中医理论对骨质疏松症发病机制的认识［J］.世界中医药，2013，8(9):1044-1048

［3］ 中华人民共和国卫生部.原发性骨质疏松症诊治指南［S］.2011

［4］ 国家中医药监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:356-358

［5］ 齐亮，文利，罗文轩.温针灸结合中药内服治疗原发性骨质疏松症74 例临床研究［J］.江苏中医药，2013，45(5):56-57

［6］ 眭承志.骨碎补总黄酮治疗骨质疏松症作用机理实验研究进展［J］.中华中医药学刊，2010，28(6):1272-1274