灸法结合膝关节康复锻炼操治疗膝骨关节炎临床疗效观察*

张 洁，沈 晔，黄 谷

(上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心，上海200336)

膝骨关节炎是一种常见的以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，其主要特征症状表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍，影响中老年人的生活质量，随着社会老龄化的加快，已经成为社会问题［1］。目前治疗膝骨关节炎以西乐葆类COX-2 抑制剂为主，其疗效可靠，但具有较多的副作用如心血管问题、消化道问题［2］。中医外治疗法中诸多疗法已被证实对膝骨关节炎的疗效，灸法是其中的一种，具有无创、简便、费用少等特点，适宜推广［3］。2013 年1 月至2014 年12 月笔者采用随机对照试验，对灸法结合膝关节康复锻炼操治疗方案与经典西药的治疗进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013 年1 月～2014 年12 月于上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心门诊老年患者198例，采用随机数字表法，随机分配到各组，脱落13 例，最终185 例。其中男性47 例，年龄范围60 ～86 岁，平均(71.6 ±7.74)岁;女性138 例，年龄范围60 ～87 岁，平均(68.7 ±6.76)岁。各组一般资料比较P ＞0.05，见表1。

表1 各组一级资料比较(±s)

表1 各组一级资料比较(±s)

艾灸组9 39 65.28 ±4.64 3.32 ±4.99康复操组 12 34 63.49 ±3.95 3.21 ±4.58艾灸加康复操组 15 28 62.02 ±5.26 3.64 ±3.98对照组

1.2 诊断标准

西医诊断参照中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007 年版)［4］;中医辨证参照全国第八届中西医结合风湿病学术会议论文［5］中的骨关节炎诊断原则。

1.3 纳入标准

①符合美国风湿病学会膝骨关节炎的诊断标准，至少6 个月病程;②在过去1 个月中大部分日子里膝关节至少中度疼痛;③年龄75 周岁以下;④病人不能服用激素类药物，并同意在治疗过程中不随意更换药物者;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①妨碍实验设计的安全参与和影响研究完成的疾病，如过去3 个月患有心肌梗塞或中风、充血性心力衰竭、严重慢性阻塞性肺疾患、癌症、糖尿病、严重的全身性疾病及严重精神病;②有出血倾向体质病史或临床表现，包括目前正在使用抗凝剂;③炎性关节炎(如类风湿或银屑病型)，本试验将在纳入之前，对受试者进行类风湿因子、血沉、抗O 的检测，排除类风湿性关节炎的可能性;④同时参与其他研究;⑤曾做过膝关节置换手术者;⑥对艾灸烟雾过敏者;⑦无法完成各种量表填写;⑧不愿意被随机分组。

1.5 治疗方法

1.5.1 艾灸组 采取艾灸治疗。环绕膝关节部位(内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、委中、阳陵泉、阴陵泉)艾灸，疼痛部位重点灸;配穴取关元、肾俞。使用工具:使用艾灸罐(生产厂家:南阳市绿莹艾草生物制品有限公司，灸乐康)，直接系到相关穴位，里面点燃1 个艾柱，艾灸30 ～40 min。隔天治疗，疗程1 个月。

1.5.2 康复锻炼操组 采用《常用康复治疗技术操作规范》(2012 年版)中膝关节康复锻炼操(包括股四头肌、腘绳肌、内收肌、外展肌的锻炼)，每日练习1次。疗程1 个月。

1.5.3 艾灸加康复操组 采取以上两种治疗方法结合。

1.5.4 对照组 口服塞来昔布胶囊(西乐葆，辉瑞公司)200 mg，每天1 次。疗程1 个月。

1.6 观察指标

根据WOMAC 量表、VAS 量表于治疗前及治疗后各评估1 次，记录其对应分值。

1.7 统计方法

2 结果

2.1 WOMAC 评分结果

经过4 周治疗后，4 组同治疗前相比评分都有提高(P ＜0.05)，横向相比，艾灸组、康复操组评分相当(P ＞0.05)，均低于对照组和艾灸加康复操组(P ＜0.05);艾灸加康复操组评分与对照组相当(P ＞0.05)。见表2。

表2 治疗前后各组WOMAC 量表评分

2.2 VAS 评分结果

经过4 周治疗后，4 组同治疗前相比评分都有提高(P ＜0.05)，横向相比，艾灸组、康复操组评分相当(P ＞0.05)，均低于对照组和艾灸加康复操组(P ＜0.05);艾灸加康复操组评分高于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表3 治疗前后各组VAS 量表评分

3 讨论

中医学认为膝骨关节炎属“痹症”范畴，多由于老年肝肾亏虚、气血不足，亦夹劳损，或风寒湿热之邪乘虚侵入或外力所致［6］。《素问·长刺节论》云:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。”KOA的发病与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及瘀血客于局部有关，最终都导致局部血瘀气滞，经络痹阻不通而发病。其病机为“本虚标实”。目前临床上西药治疗以西乐葆类COX-2 抑制剂为主，然而，大量的报道已经证实了其具有较多副作用。

灸法，是中医学的重要组成部分，与汤药、针刺并列为中医三大疗法［7］，至今已有数千年的历史，马王堆出土的春秋战国时期帛书枟《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》就有关于灸法的记载。历代医家对灸法推崇备至，《灵枢·官能》云:“针所不为，灸之所宜”，《扁鹊心书》曰:“保命之法，艾灼第一”，《医学入门》则强调:“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。艾灸的温热作用既可产生温补效应，亦可产生温通效应，是补益肝肾的重要方法。实验研究发现灸疗可通过多种机制，如对炎性因子和自由基等影响防治膝骨关节炎。艾灸是临床上治疗膝骨性关节炎的一种安全、有效的治疗方法。

膝骨关节操是西医康复科常用的治疗膝骨关节炎的疗法，主要靠提高运动关节周围肌力来达到治疗目的，本研究所引用的膝关节操参照《常用康复治疗技术操作规范》(2012 年版)设计［8］，以蹲位、坐位、立位进行4 个特定动作的膝部功能锻炼，操作简易，无需使用辅助器械，可在社区、家庭独自完成，大大降低了患者的就医成本，亦有利于手术患者的出院后维持治疗。

灸法与膝骨关节操的组合，优于单独疗法的效果，与西药相比对膝骨关节炎的疗效相当，显著降低了疼痛评分，对疼痛的缓解程度更佳，可能是因为由于艾灸具有温阳散寒、助元固本之功，艾叶作为一味中药，其性温，灸之则有温阳补气、扶正祛邪之作用，适合治疗膝骨关节炎［9］。同时，膝骨关节操的主动及被动运动，加强肌肉锻炼，可使患者心情舒畅、精神愉快，是相互补充和互益的疗法［8］。

因此，灸法与膝骨关节操的结合，可以产生综合效应，互相帮助，其疗效大于单独应用灸法和膝骨关节操，可与西乐葆相当，同时，不会产生西药的副作用，对疼痛的缓解效果优于西乐葆，适合老年人在社区、地段医院等场所操作［10-11］。因此，适合基层医院推广。

［1］ 李宁，王拥军. 施杞从肝肾论治膝骨性关节炎［J］. 中医杂志，2013，54(3):197-200

［2］ 高翔，吴弢，瞿佶，等.益气化瘀利水方治疗膝骨关节炎的临床疗效观察［J］.老年医学与保健，2010，16(5):315-317

［3］ 严旭琳，欧阳颖.选择性环氧化物酶2 抑制剂的不良反应［J］. 药物不良反应杂志，2012，14(2):93-97

［4］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007 版)［J］. 中华骨科杂志，2007，27(10):793-796

［5］ 吴启富，康信忠，许乙凯，等. 中老年膝骨关节炎的临床与病证相关性研究［C］//全国第八届中西医结合风湿病学术会议论文汇编，广州:中国中西医结合学会风湿病专业委员会，2010:5-8

［6］ Roland W，Moskowitz，Roy D alman，et al.谢利民主译.骨关节炎诊断与治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2008:262

［7］ Bellmay N.pain assessment in osteoarthritis:Experience with the WOMAC osteoarthritis index［J］.Semin arthritis rheumatism，1989，18(supplement 2):14-17

［8］ 中华人民共和国卫生部.常用康复治疗技术操作规范［M］.2012

［9］ 吴焕淦.中国灸法学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:1

［10］ 徐春巍，闵利时，黄晓刚.艾灸治疗膝骨关节炎的进展［J］.针灸临床杂志，2014(11):76-78

［11］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］.3 版. 北京:人民军医出版社，2005:1337-1341