推拿治疗小儿哮喘临床文献研究*

李 岩，郭 洋，李 旗

(1.天津滨海新区大港医院，天津300270;2.天津华兴医院，天津300270;3.华北理工大学，河北 唐山063000)

近年来，推拿［1］在治疗小儿哮喘中医方法中发挥了重要的作用。本研究对1980 年1 月～2013 年12 月发表的推拿治疗小儿哮喘相关文献进行收集、评价，以证实推拿手法对哮喘患儿真实临床疗效。

1 研究对象

1.1 纳入标准

①1980 ～2013 年发表期刊中涉及到推拿手法治疗小儿哮喘的临床文献;②样本量大于20 例;③随机对照方法［2］;④以推拿手法为主的研究方法;⑤年龄6个月至14 周岁。

1.2 排除标准

①诊断标准和疗效标准不明确;②非临床文献。

1.3 文献检索策略

1.3.1 数据库 维普全文数据库、中国知网、万方数据资源、国研网、中国生物医学文献系统、中国中医药数据库中1980 年1 月～2013 年12 月间的相关文献。

1.3.2 关键词 哮喘;推拿;按摩;手法。

1.3.3 检索式 中文为哮喘AND(推拿OR 按摩OR手法)。英文为asthma AND (massage OR manipulation OR anmo)。

2 研究方法

应用MANAGER5 分析有效率并检测偏倚性，资料应用计算合并比值(OR)表示，采用异质性检验，结果同质性较好(P ＞0.05)应用固定效应模型，同质性较差(P≤0.05)应用随机效应模型。选择OR 作为效应尺度指标，以P ＜0.05 为具有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料

应用主题、篇名和关键词等检索方法得出符合条件的参考文献共计839 篇，通过阅读摘要和全文共6篇［3-8］文献报告了534 病例符合标准并收集到本项研究中。

3.2 诊断标准及疗效判断标准

采用全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准的2篇［3，6］。采用1987 年4 月成都会议所制订的《支气管哮喘的诊断及分型标准》为诊断标准的1 篇［4］。采用高等医药院校教材《中医儿科学》小儿哮喘中热性哮喘证为辨证标准的1 篇［4］。采用《儿童哮喘防治常规》哮喘疗效判断标准判定总体疗效的1 篇［5］。采用第一届全国哮喘会议制订的支气管哮喘的疗效断定标准的1 篇［6］。采用中华医学会儿科分会呼吸学组修订的《儿童支气哮喘诊断与防治指南》中的哮喘诊断标准的1 篇［7］。采用中华中医药学会儿科分会2008 年发布的《小儿哮喘中医诊疗指南》内的哮喘诊断标准的1 篇［7］。采用1994 年国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的1 篇［8］。见表1。

表1 纳入研究文献的特征

3.3 纳入文献的质量评价

所入选的6 篇文献都提及到随机，但未说明具体随机方法及盲法，另有2 篇［5-6］提到了远期疗效，1篇［8］提到了随访，此次研究的文献中无提到不良反应、病例脱失。见表2。

表2 入选文献质量评分表

3.4 Meta 分析

图1 描述的内容表明资料具有同质性，推拿手法治疗哮喘具有有效性，差异性具有统计学意义。

图1 推拿治疗组和对照组总有效率的森林图

图2 提示纳入研究的文献存在发表偏倚性。

图2 推拿治疗组与对照组总有效率漏斗图

4 讨论

Meta 分析森林图描述了哮喘患者推拿治疗的总有效率，结果显示治疗组与对照组有显著差异，治疗组优于对照组，表明推拿能有效的防治小儿哮喘。倒漏斗图显示两侧不对称，说明文章存在偏倚，其原因是具有阳性结果的文章较多，样本数量少造成方法学质量差。本研究对6 篇文献分析表现出无明确的随机方法，诊断和疗效标准不统一;忽略盲法、随访、失访、退出、剔除病例的分析。这些都会影响研究结论的真实度和可信度。为此相关的研究要设计规范化、统一化，建立严格实验规则随机对照试验，提高临床研究水平为临床应用提供科学、真实、客观的依据。

［1］ 陈偶英，李英，钟捷.足穴推拿治疗小儿哮喘非发作期的疗效观察［J］.中医药导报，2013，19(1):66-67

［2］ Alejandro RJ，Michael Mr，George PB，et al. Systematic reviews and meta-analyses on treatment of asthma:critical evaluation［J］. BMJ，2000，320(7234):537-540

［3］ 董昇，方美兰，马保德，等. 推拿合药线点灸法治疗儿童哮喘缓解期60 例［J］.中医外治杂志，2013，22(2):32-33

［4］ 陆力生.推拿结合中药治疗小儿哮喘的探讨［J］.江苏中医，1995，16(7):32-33

［5］ 邵雪英，俞琦.足穴推拿防治小儿哮喘38 例效果评价［J］.浙江中医杂志，2009，44(6):447-448

［6］ 邵广泰.儿童哮喘中医按摩的疗效观察［J］.中国临床医药研究，1999(9):749

［7］ 张伟，孙玉红，谢琦.芥子防哮膏配合手法对小儿哮喘缓解期细胞因子IL-4、IL-5、IFN-γ 的影响［J］.陕西中医学院学报，2013，36(2):79-80

［8］ 李金虎.三补手法治疗缓解期小儿哮喘的临床疗效及其作用机理探讨［J］.安徽中医临床杂志，1996，8(6):247