针刺结合康复训练改善轻度认知功能障碍的疗效观察*

崔韶阳，许明珠，彭志华，赖新生，唐纯志，王曙辉，钟 非

(1.广东省深圳市福田区中医院，广东 深圳518034;2.广州中医药大学，广东 广州510405)

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)，于1996 年被美国精神科专家Petersen 正式命名，早期定义是指与阿尔兹海默病(Alzheimers disease，AD)相似的、进行性的记忆损害，强调的是疾病状态，特指AD 的临床前期。MCI 患者是可能发展为痴呆的高危人群，年转化率为10% ～15%，而正常老年人仅为1% ～2%［1］。认知功能的衰退是MCI 患者最突出的行为表现，与AD 不同的是，MCI 患者拥有并保留着较大程度学习和运用新的技巧和策略的认知能力，这也使他们更适合早期干预，由于AD 是不可逆转的疾病，因此对MCI 患者的早期干预尤为重要［2］。靳三针疗法是岭南针灸名家靳瑞教授在50 余年临床实践基础上的经验总结，临床用于神经系统疾病中，优势突出，疗效明显。本研究观察了靳三针针刺疗法配合认知康复训练治疗MCI 患者认知功能障碍的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象选取深圳市福田中医院康复科门诊及附近社区中心55 ～75 岁老人，64 例轻度认知功能障碍患者经MoCA 量表和HDS-R 量表筛选后全部符合纳入标准，按随机数字表法分为治疗组与对照组。其中治疗组32 例，男15 例，女17 例;年龄60 ～75 岁，平均(65.7 ±4.2)岁;病程最短7 个月，最长35 个月，平均(14.3 ±7.6)个月;教育程度:初中5 例，高中12 例，大专以上15 例。有1 例因不能忍受针刺疼痛退出临床观察计入脱落病例，因此治疗组共纳入31 例。对照组32 例，男16 例，女16 例;年龄61 ～75 岁，平均(64.9 ±5.2)岁;病程最短5 个月，最长28 个月，平均(13.8 ±7.2)个月;教育程度:初中文化6 例，高中11例，大专以上15 例。两组患者在年龄、性别、病程、教育程度等一般情况方面，经统计学分析，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，组间资料具有可比性。

1.2 纳入标准

符合1999 年Petersen［3］提出的关于轻度认知功能障碍诊断标准:①年龄处于55 岁～75 岁;②MoCA 量表评分小于或等于26 分，HDS-R 评分大于或等于15分;③受试者自愿参加，并签署知情同意书。

2 治疗方法

治疗组采用靳三针疗法配合基础认知康复训练。对照组单纯采用基础认知训练。两组干预疗程为2 个月，每周干预5 次，治疗8 周，共40 次。

2.1 靳三针疗法

主穴:智三针、四神针;配穴:神门、足三里、太溪，均为双侧。操作:使用Φ0.32 ×25 mm ～50 mm 华佗牌不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。主穴针刺方法:智三针针尖向上平刺，四神针向百会方向平刺;首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入15 ～20 mm，得气后以180 ～200 次/min 的频率捻转2 min，分别在进针后第10 min、第20 min、第30 min 动留针3次，共留针30 min。配穴针刺方法:神门直刺10 ～15 mm，足三里直刺30 ～35 mm，太溪直刺10 ～15 mm。采用提插捻转补泻手法，虚证用补法，实证用泻法，虚实不明用平补平泻手法，分别在进针后第10 min、第20 min、第30 min 动留针3 次，共留针30 min。

2.2 基础认知康复训练

具体训练:借助自制卡片、物件等工具，通过复述、语意细加工及首词记忆术等方法训练受试者对数字、名字、词汇、图形及地址的记忆功能;采用形状或数字以及“大-小”作业训练受试者注意力的稳定性、选择性及转移性;采用算盘、计算题卡片等工具训练受试者的计算能力，每次训练约30 min，由经过专门培训的认知康复治疗师一对一独立完成。

3 疗效观察

3.1 评定方法

采用北京版蒙特利尔认知评估(MoCA)进行功能评定，内容为视空间与执行功能、记忆力、注意力、命名力、抽象思维力、延迟记忆力、定向力，总共30 分。功能评定分别于治疗前和治疗后进行2 次评定，详细记录得分情况。

3.2 评定标准

以MoCA 提分率计算:疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。显效:提高分率20%以上;有效:提高分率12% ～20%;无效:提高分率12%以下;恶化:提高分率-12%以下。

3.3 统计学方法

数据采用SPSS21.0 软件进行统计学处理。计数资料采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差形式(±s)，计量资料符合正态分布的采用t 检验;不符合正态分布的采用非参数检验。等级资料采用Ridit 分析，率的比较采用卡方检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 各组临床疗效比较 见表1。两组临床疗效比较，经Ridit 分析，R=0.64，u =3.16，P =0.036，差异有统计学意义(P ＜0.05)。提示:治疗组临床疗效优于对照组。两组总有效率(显效+ 有效)分别为77.41%、59.38%，两组比较，靳三针加认知训练组临床疗效优于单纯认知训练组。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.4.2 各组治疗前后MOCA 评分比较 见表2。治疗前，两组MoCA 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后，MoCA 评分比较，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后MOCA 评定比较

4 讨论

轻度认知功能障碍是在慢性脑老化的基础上，由社会心理因素和生化因素共同作用而引起的大脑病变。目前基本明确的危险因素主要有年龄、性别、教育文化程度、居住地、遗传、人脑血流量降低、高血压、糖尿病、血脂异常、甲状腺激素分泌异常等［4-7］。主要症状是认知功能障碍，包括记忆力减退、执行、注意力、语言认知损害等。

目前，对轻度认知功能障碍积极进行干预是延缓认知功能进一步衰退的有效措施，但以何种药物或采用何种方法进行有效干预目前学术界尚未达成共识，多为实验阶段干预。MCI 的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、非甾体类抗炎药、雌激素替代治疗、银杏制剂及维生素E，进行研究没有发现任一药物对认知的改善或MCI 向痴呆的转化有明显益处，且大部分药物属于化学制剂，不可避免会对老年患者产生毒副作用，同时，高昂的药物价格也会给老年人及其家庭带来沉重的经济负担。主流刊物《美国医学会杂志》和《新英格兰医学杂志》撰文呼吁对老年人群的智力及记忆认知能力的保护，强调非药物手段［8］。非药物治疗方面，主要是康复认知训练，该训练是维持痴呆病人认知功能，促进自身发挥最大潜能，使其病情相对稳定的方法之一，内容包括:病人记忆训练、现实定向、回忆与缅怀过去、行为管理及认知治疗等，进而提高病人生活质量。

针灸作为中国传统医学的一种治疗方法，从古至今一直应用于痴呆病的治疗，有其自身特有的优势。大量研究结果提示针刺可改善认知功能，提高患者的生活质量［9-11］。广州中医药大学针灸名家靳瑞教授在50 余年的临床实践的基础上，博采众方，确立了靳三针疗法，并广泛应用于临床神经系统、消化系统、运动系统、儿科、妇科、骨科等疾病。其中“智三针”、“四神针”常用于认知功能的改善。

“智三针”包括神庭、双侧本神穴，历代记载均为调神要穴，如《淮南子·精神训》中就有“神者，智之渊也”等论述，智力本身就是神的重要组成部分，其来源于神。同时，头为精明之府，诸阳之气皆上合于头部，故有“脑为元神之府”之称，脑的主要功能就是主宰神志、思维、记忆和情感等功能。神庭，即指脑内元神所藏之处，此穴主要治疗与神志有关的病症;本神是足少阳胆经脉气所发，是诸神之本，故名“本神”。三穴合为一组穴，位于人体大脑额叶表面的头皮层，大脑额叶是情感智力情志之所在，与认知功能密切相关，故在改善认知方面有其独特的优势。

该临床研究结果肯定了靳三针疗法结合康复训练对于MCI 的临床疗效，为MCI 患者的临床治疗增加了绿色、安全、有效的干预措施。

［1］ Panza F，Frisardi V，Seripa D，et al.Metabolic syndrome，mild cognitive impairment，and dementia［J］.Curr Alzheimer Res，2011，8(5):492-509

［2］ 中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45(2):171-173

［3］ Petersen RC，Negash S. Mild cognitive impairment:an overview［J］.CNS Spectrums，2008，13:45-53

［4］ Cherbuin N，Kumar R，Sachdev PS，et al. Dietary Mineral Intake and Risk of Mild Cognitive Impairment:The PATH through Life Project［J］.Front Aging Neurosci，2014，4:6

［5］ 关绍晨，汤哲，吴晓光.北京老年人群轻度认知障碍患病情况及危险因素的抽样调查［J］.中国脑血管病杂志，2008，5(9):395-398

［6］ 刘爽，张玉莲，周震.老年性痴呆流行病学研究现况［J］.中国老年学杂志，2010，30(10):1455-1457

［7］ Huckans M，Hutson L，Twamley E.Efficacy of cognitive rehabilitation therapies for mild cognitive impairment(MCI)in older adults:working toward a theoretical model and evidence- based interventions［J］.Neuropsychol Rev，2013，23(1):63-80

［8］ 李国辉，赖莹莹.针刺结合认知康复训练治疗轻度认知功能障碍临床观察［J］.山东中医药大学学报，2009，33(2):124-126

［9］ 江钢辉，陈振虎，赖新生.针刺智三针和四神聪穴治疗血管性痴呆的临床研究［J］.广州中医药大学学报，2003，20(4):271-273

［10］ 赖新生.针刺治疗老年性血管性痴呆的疗效观察［J］.中国针灸，1997(4):201-202

［11］ 蒋垂刚，崔韶阳，聂彬彬，等.捻针刺激太溪穴对MCI 功能性磁共振成像影响的研究［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17(12):1365-1367