呼吸锻炼联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

何 芳

(上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科， 上海 200032)



·临床研究·

呼吸锻炼联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

何 芳

(上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科， 上海 200032)

目的 观察呼吸锻炼联合噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic dostructive pulmonary disease, COPD)患者临床症状、肺功能的影响。方法 将65例稳定期COPD患者按随机数字表随机分为对照组(32例)及治疗组(33例)。对照组给予噻托溴铵1粒/d，吸入治疗，治疗组在对照组基础上增加呼吸锻炼。每组均治疗5周，观察治疗前后相应症状、肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、Borg呼吸困难评分、生活质量评分的变化。结果 治疗前、后，治疗组咳嗽、喘促程度、FEV1、FEV1/FVC、Borg呼吸困难评分、生活质量评分差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组咳嗽、喘促程度差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组喘促程度、FEV1、FEV1/FVC、Borg呼吸困难评分、生活质量评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；咳嗽、咳痰、FVC差异无统计学意义(P>0.05)。结论 呼吸锻炼联合噻托溴铵能提高稳定期COPD患者的肺功能，明显改善咳嗽、喘促症状。

呼吸锻炼； 慢性阻塞性肺疾病； 症状； 肺功能

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulm-onary disease， COPD)是呼吸系统的常见病、多发病，以气流受限不完全可逆为特点，肺功能通常呈渐进性下降，临床主要表现为咳嗽、咳痰及喘促。COPD的加重可导致肺功能的加速下降，患者的生活质量受到严重影响。本研究观察呼吸锻炼配合噻托溴铵治疗稳定期COPD患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集上海中医药大学附属龙华医院2012年5月至2013年12月住院和内科门诊65例稳定期Ⅱ级和Ⅲ级COPD患者，随机分为治疗组(33例)和对照组(32例)。治疗组男性18例，女性15例，年龄29～62岁，平均(46.11±9.34)岁，病程1～30年，平均(15.20±6.12)年；对照组男性17例，女性15例，年龄28～61岁，平均(45.15±8.72)岁，病程1.5～31年，平均(16.83±7.26)年；两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除、剔除标准

1.2.1 纳入标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)》[1]中稳定期COPD的诊断标准；年龄为35～65岁，并能接受治疗观察和各项检查者。

1.2.2 排除标准 年龄>65岁者；有吸烟史者；严重心脑血管疾病和严重躯体疾病；精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；有明显呼吸系统感染者；近1个月全身用过糖皮质激素者。

1.2.3 剔除标准 依从性差，或非疗效自动要求退出实验者；病情加重，需采取积极措施治疗者。

1.3 治疗方法

本研究经过上海中医药大学附属龙华医院伦理委员会的批准并获取患者的知情同意。

对照组： 给予患者噻托溴铵(浙江仙琚制药有限公司，商品名思力华，18μg/颗),每日1吸。治疗组： 用上述相同西医治疗基础上进行呼吸锻炼。锻炼方法主要有两种。(1) 缩唇呼吸： 先深吸一口气，然后慢慢地呼气，在呼气时要将口唇收缩，类似于吹口哨，以延长呼气时间，如此反复。(2) 腹式呼吸： 姿势不限，根据个人身体情况，可卧可坐可立。先放松腹部，一只手放在腹部，一只手放在胸部，平静缓慢地呼吸，吸气时腹部逐渐隆起，呼气时尽量将腹部收紧，而胸部尽量不动。每天早晚两次锻炼，每次10min。每组均连续治疗5周[2]。

1.4 观察方法

在治疗前、治疗后5周进行指标观测。

1.4.1 症状测定量表 观察咳嗽、咳痰、喘促症状变化。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定以下症状分级。(1) 咳嗽分级。重度： 昼夜频咳或阵发，影响工作和休息；中度： 频繁咳嗽，但不影响睡眠；轻度： 白天间断咳嗽，程度轻微；无咳嗽症状。(2) 咳痰分级。重度： 昼夜咳痰100ml以上；中度： 昼夜咳痰50～100ml；轻度： 昼夜咳痰10～50ml；无咳痰症状。(3) 喘促分级。重度： 静坐感觉明显，不能平卧，影响睡眠或活动；中度： 感觉较频繁，但不影响睡眠，动则喘息明显；轻度： 偶有发作，程度轻，不影响休息或活动；无喘息症状。

1.4.2 肺功能测定 采用德国椰格公司Master Screen肺功能仪，测定1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)，观察两组在治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 咳嗽、咳痰及喘促改善程度情况

2.1.1 咳嗽改善情况 组内比较，两组治疗前、后咳嗽程度差异均有统计学意义(P<0.05)；组间比较，两组治疗后咳嗽程度差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组咳嗽改善比较

2.1.2 咳痰改善情况 组内比较，两组治疗前、后咳痰程度差异均无统计学意义(P>0.05)；组间比较,两组治疗后咳痰程度差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组咳痰改善比较

2.1.3 喘促改善情况 组内比较，两组治疗前、后喘促程度差异均有统计学意义(P<0.05)；组间比较，两组治疗后喘促程度差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组喘促改善比较

2.2 肺功能改善情况

组内比较，治疗组治疗前、后FEV1、FEV1/FVC差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前、后差异均无统计学意义(P>0.05)；组间比较，两组治疗后FEV1、FEV1/FVC差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较和组间比较，两组治疗前、后FVC差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组肺功能相关指数比较

组别nFEV1/LFVC/L(FEV1/FVC)/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组321.17±0.351.26±0.422.15±0.622.16±0.5754.19±9.9958.33±9.42治疗组331.18±0.521.41±0.632.14±0.722.16±0.8655.14±10.2765.28±20.74

2.3 Borg呼吸困难评分比较

组内比较，治疗组治疗前、后Borg呼吸困难评分差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，两组治疗后Borg呼吸困难评分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组Borg呼吸困难评分改善情况比较

2.4 生活质量评分比较

组内比较，治疗组治疗前、后生活质量评分差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，两组治疗后生活质量评分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组生活质量评分改善情况比较

3 讨 论

COPD患者由于支气管肺泡及其周围结缔组织的破坏，呼吸道支撑力下降呼气时易发生呼吸道陷闭，同时由于呼吸道阻塞使肺组织闭合容积增大和动态肺顺应性降低。呼吸锻炼可增强膈、腹及下胸部肌肉的肌力和耐力，提高运动能力，预防呼吸肌疲劳和通气衰竭的发生，改善肺的通气功能[4]。2007年，美国胸科医生学会/美国心肺康复协会(ACCP/AACVPR)在肺康复循证实践联合指南中，将肺康复治疗可改善气促症状，提高生活质量作为ⅠA级推荐[5]。

缩唇呼吸时，可加大外周阻力，使呼吸道内压增高，防止呼吸道过早陷闭，有利于气体在肺内有效地分布，从而改善了气体交换，并通过有效的腹式呼吸，使膈肌疲劳得以恢复，呼吸时提高了动态肺顺应性，增加了肺通气量[6]。

本研究表明，呼吸锻炼能明显改善稳定期COPD患者的咳嗽及喘促症状、肺功能、Borg呼吸困难评分及生活质量评分。对照组虽然临床症状及肺功能的结果也较治疗前有所改善，但差异无统计学意义。相较而言，呼吸锻炼配合治疗对症状、肺功能、Borg呼吸困难评分、生活质量评分的改善更明显。

[1] 卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[J].中国医学前沿杂志： 电子版,2012,4(1)： 69-76.

[2] 樊新生，樊飒娟，丁振东，等.呼吸操对慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活质量的影响[J].临床荟萃,2008,23(11)： 786-787.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京.中国医药科技出版社,2002.

[4] 徐远红，王俊华，邓玉平，等.中西结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响[J].中国临床保健杂志，2010，13(3)： 263-265.

[5] Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. Pulmonary Rehabilitation: joint ACCP/AACVPR Eviden-Ce-Based Guidelines[J]. Chest, 2007,131(5 Suppl)： 4S-42S.

[6] 覃士梅，谢正福.呼吸操对改善慢性阻塞性肺病患者活动能力的观察[J].临床荟萃，2001，16(13)： 587-588.

Combination of respiratory training with tiotropium bromide for stable chronic obstructive pulmonary disease

HEFang

(Dept. of Prerention of Traditional Chinese Medicine Health Care, Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China)

Objective To evaluate the clinical effects of respiratory training combined with tiotropium bromide for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) in remission period. Methods Sixty-five COPD patients at stable stage were randomized into two groups： 33 patients in respiratory training group received respiratory training with tiotropium bromide treatment for 5 weeks and 32 patients in control group were treated with tiotropium bromide alone. The clinical symptoms, pulmonary function, Borg dyspnea score and the quality of life score were evaluated in two groups. Results The degree of cough, shortness of breath, FEV1, FEV1 / FVC, Borg dypnea score, quality of life score had significant differences before and after treatment in treatment group(P<0.05), while in control group, only the degree of cough and shortness of breath had significant differences before and after treatment(P<0.05). After treatment, shortness of breath, FEV1, FEV1 / FVC, Borg dyspnea score, quality of life score in respiratory training group were better than those in control group (P<0.05). There were no significant differences in the degree of cough, sputum and the lung function of FVC after treatment between two groups (P>0.05). Conclusion Respiratory training combined with tiotropium bromide treatment can improve clinical symptoms, pulmonary function, Borg dyspnea score and the quality of life score in COPD patients with in stable stage.

respiratory training; chronic obstructive pulmonary disease； symptom; pulmonary function

10.16118/j.1008-0392.2015.01.025

2014-05-08

何 芳(1976—)，女，主治医师，硕士.E-mail： hefang3@outlook.com

R 563

A

1008-0392(2015)01-0113-04