慢性肉芽肿性乳腺炎的超声诊断分析

刘军

【摘 要】目的：探讨超声在慢性肉芽肿性乳腺炎诊断中的价值。方法：回顾性分析17例经手术病理证实的慢性肉芽肿性乳腺炎患者的超声二维、彩色及脉冲多普勒表现，并对其进行分型。结果：17例慢性肉芽肿性乳腺炎的超声表现可分为3 型：混合回声结节型10例，片状低回声型5例，弥散型2例；其中术前超声误诊为乳腺癌3例，乳腺炎2例， 性质待定1例，超声诊断符合率65%。结论：通过对慢性肉芽肿性乳腺炎的超声表现分型，结合其临床特点，可提高对此病的诊断率。

【关键词】慢性肉芽肿性乳腺炎；超声；诊断

慢性肉芽肿性乳腺炎（chronic granulomatousmastitis，CGM）又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是一种较少见的、局限于乳腺小叶的炎性疾病，因其临床表现酷似乳腺癌，极易造成误诊， 甚至有时误行乳腺癌根治术[1]，因此探讨CGM的超声影像特征显得颇为重要。现就我院2010年7月至 2014年12月经超声检查并经手术病理证实为CGM的17例患者的超声表现回顾性分析如下。

1 资料与方法

本组17例，均为我院住院女性患者，年龄23～55岁，平均37.2 岁。临床全部以乳腺肿块就诊，伴轻度疼痛9例，局部皮肤潮红2例，挤压肿块有脓液溢出3例，有外伤史1例。

仪器采用GE公司LOGIQ7型彩色超声诊断仪，探头频率为12MHz，选用仪器设置中的乳腺条件。患者常规取仰卧位，必要时取右前或左前卧位，充分暴露乳房。采用直接探测法，在乳房各个象限作扇形扫查，避免遗漏乳房边缘及乳头周围。注意观察异常回声的部位、大小、形态、边界、内部回声等。然后观察肿块周边及内部有无血流、血流的多少以及分布情况。检查患侧腋下淋巴结有无肿大。

2 结果

本组17例术后病理均诊断为慢性肉芽肿性乳腺炎。超声误诊为乳腺癌3例，乳腺炎2例，性质待定1例，超声诊断符合率65%。病变部位：10例位于左乳，7例位于右乳。肿块大小在11mm～87mm之间。根据其声像图表现可分为3型：①混合回声结节型，10例，肿块形态不规则，边界不清，肿块周边见高回声环，内部回声分布不均匀。②片状低回声型：5例，在片状低回声内部见多个散在分布的无回声区，病变周边见高回声环，部分区域边界不清。③弥散型：2例，在肿胀的腺体回声中间弥散分布的低回声和无回声区。

3 讨论

CGM是一种临床上较少见的乳腺良性疾病，好发于经产育龄妇女。该病1972年由Kessler等[2]首先报道，是指乳腺局限于小叶内的肉芽肿性炎症，为非干酪性肉芽肿，病灶内找不到病原菌。至今病因不明，多数学者认为本病与自身免疫性疾病有关，认为是乳汁或乳腺腺泡内分泌物淤积，在外力或感染的情况下完整性被破坏，淤积物作为外源性物质破入乳腺间质内而诱发免疫反应[3]。也有学者认为与长期口服避孕药、急性感染、创伤、化学刺激有关[4]。

本病少见，易被忽视，其临床表现缺乏特异性，但大多数以乳腺肿块为主要特征，肿块质中或硬，形态规则或不规则，边界清或不清，可活动或固定，可有皮肤黏连，酷似乳腺癌，极易造成误诊误治给患者带来不必要的伤害。虽然二者之间极为相似，通过高频超声及其血流显像仍可发现二者的区别[5]。形态上：二者形态均不规则，但乳腺癌肿块边缘的角状突起常常细而尖，而慢性肉芽肿性乳腺炎的角状突起边缘多较粗顿；内部回声：慢性肉芽肿性乳腺炎肿块内散在分布的小囊状，管状无回声，而乳腺癌内部则很少出现无回声，且无回声多在肿块中心部，较规则，为肿瘤的坏死区；内部钙化斑形态不同：典型的乳腺癌肿块内部多有微小的点状钙化斑，而慢性肉芽肿性乳腺炎仅在伴有脓肿的病灶内可见细小的点状回声，但亮度不如乳腺癌肿块内部的钙化斑点，慢性肉芽肿性乳腺炎与超声下钙化点呈阴性表现的乳腺癌肿块鉴别难度较大；CDFI检测：肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌血流信号检出率均较高[6]，但慢性肉芽肿性乳腺炎内血管走形自然，其动脉RI<0.7；乳腺癌肿块内血管排列不规则，迂曲且粗细不一，动脉RI>0.7。

由于CGM误诊为乳腺癌最高，故与乳腺癌的鉴别最为重要，还应注意与乳腺导管扩张症、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺结核、脂肪坏死等乳腺良性疾病相鉴别。因此应提高对该病的认识，了解该病的超声改变及分型，并结合该病的临床特点，不可贸然作出诊断，必要时应在超声引导下穿刺活检，进行病理及细胞学检查。

参考文献

[1]赵颖，方志沂，赵广才.肉芽肿性乳腺炎高误诊率原因分析（附30例报告）[J].中国肿瘤临床与康复，2001，8（2）：5.

[2]Kessler E，Wolloch Y.Granulomatous mastitis：alesion clinicallysimu1ating carcinoma[J].Am J Clin Pathol，1972，58（6）：642-646.

[3]孙建伟，贾玲，刘春生，等.肉芽肿性乳腺炎的诊治分析[J].中华内分泌外科杂志，2011，5（3）：207-208.

[4]张益琳，宋爱莉.肉芽肿性乳腺炎误诊原因[J].浙江临床医学，2009，11（10）：1110-1111.

[5]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：133.

[6]刘秉彦，付少清，李龙浩.彩超检查肉芽肿性乳腺炎5例分析[J]. 中国超声杂志，2006，22（11）：874.