行腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床分析

孙凤秋

【摘 要】目的：比较腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床疗效。方法：将100例老年急性化脓性阑尾炎患者随机分为A、B两组，各50例，A组行腹腔镜阑尾切除术，B组行开腹阑尾切除术，比较两组患者的手术效果。结果：两组患者的手术时间、住院费用比较无明显差异（P>0.05）；A组的切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于B组，P<0.05；A组的止痛药使用率、切口感染率均显著低于B组（P<0.05）。结论：与开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床疗效更好、创伤更小、并发症更少、术后恢复更快，应用优势显著，值得推广应用。

【关键词】老年急性化脓性阑尾炎；开腹手术；腹腔镜手术

手术是治疗急性阑尾炎唯一有效的手段，近年来随着腹腔镜技术的持续发展，腹腔镜手术在急性阑尾炎治疗中的应用也越来越多[1]。为比较传统开腹手术和腹腔镜手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床疗效，本文对100例分别行开腹手术和腹腔镜手术的老年患者进行了对比研究，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年4月至2014年4月收治的100例老年急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者均经辅助检查、体格检查、病史询问明确诊断为急性化脓性阑尾炎。男58例，女42例，年龄60～75岁，平均（63.8±10.2）岁，使用随机数字表法将100例患者分为A、B两组，各50例，两组患者的一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组：行腹腔镜阑尾切除术。手术在硬膜外麻醉联合全麻下进行，建立人工气腹，在脐缘下方1cm戳孔，置入套管针（10mm），再置入腹腔镜镜头，对腹腔情况进行常规探查。在左下腹锁骨中线、右下腹麦氏点分别戳孔，置入套管针（5mm），左右两侧分别置入操作器械和抓钳。手术床调整为头高脚低位，并抬高左侧（30°），以便于脓液汇集到右下腹和盆腔中，将脓液吸净，再使用等渗盐水、甲硝唑进行冲洗，直至清洗液变清澈。将体位调整为Trenbelenberg位，向左侧倾斜，然后以抓钳将阑尾提起，游离系膜和阑尾，使用钛夹将阑尾系膜夹闭，然后切断。将阑尾游离到根部，在与盲肠相距0.5cm的位置，以钛夹夹闭、结扎后将阑尾切断，阑尾残端进行电凝处理。经脐部套管取出阑尾，术后予以抗感染治疗。

B组：行开腹阑尾切除术。手术在硬膜外麻醉联合全麻下进行，在患者右下腹做麦氏切口，或经腹直肌旁做探查切口，进腹后进行常规探查，由手术经验丰富的医师严格按照阑尾切除术相关操作标准实施手术。术后予以抗感染治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理研究数据，计量、计数资料比较分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，未发生阑尾残端瘘、腹腔内出血等严重并发症，术后恢复良好。两组患者的手术情况比较见表1。由表1可知，两组患者的手术时间、住院费用比较无明显差异（P>0.05）；A组的切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于B组，P<0.05。

术后，A组有6例使用止痛药，占12.0%，B组有31例（62.00%）使用止痛药，A组的止痛药使用率显著低于B组（P<0.05）；A组术后无一例发生切口感染，B组的切口感染率为6.00%（3/50），组间比较具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

老年急性阑尾炎患者普遍具有疼痛感觉不敏锐、反应能力迟钝、病情较重且进展迅速的特点，但是患者主诉症状较轻，无严重的临床症状，白细胞及体温无明显升高，故临床上容易出现误诊误治[2]。

目前，手术是治疗急性化脓性阑尾炎的唯一有效手段，开腹阑尾切除术是传统的手术方式，虽然该术式治疗急性化脓性阑尾炎有效，但术后也容易发生切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症。腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎则具有创伤小、疼痛轻、胃肠功能恢复快等优点[3]。在腹腔镜下实施手术，术野开阔，且不会受到阑尾异位、肥胖等因素干扰，并且手术不会对腹腔内脏器、组织造成明显感染，所以术后胃肠功能恢复更快。开腹手术需将腹腔脏器暴露在外，各种手术器械会与腹腔脏器直接接触，对腹腔脏器的机械损伤、刺激较大，故更容易发生肠粘连[4]。阑尾切除后，需经切口直接取出阑尾，会对切口组织造成污染，增加切口感染风险。而腹腔镜手术的切口小，切除的阑尾经套管取出，避免了阑尾与切口组织接触，再加上切口无需缝合，异物刺激更小，切口感染率风险更低，并且术中腹腔、肠管不会接触盐水垫、纱布，故肠粘连风险更小。

本次研究结果显示，A组患者的切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于B组，止痛药使用率、切口感染率均显著低于B组（P<0.05）。说明与开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床疗效更好、创伤更小、并发症更少、疼痛更轻、术后恢复更快，应用优势显著，值得推广应用。

参考文献

[1] 徐延波，徐波，马志，等. 经脐单孔腹腔镜在急性化脓性阑尾炎中的临床应用[J]. 中华小儿外科杂志，2011，32（10）：746-748.

[2] 华伟，汤治平，赵象文，等. 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔256例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：947-949.

[3] 代洪波. 腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎的临床疗效分析[J]. 中外健康文摘，2014，（9）：155-156.

[4] 彭元中. 35例急性化脓性阑尾炎的临床诊治效果分析[J]. 大家健康（中旬版），2014，（1）：116-116.