新生儿黄疸治疗与护理的进展

张敏

【摘 要】新生儿黄疸是新生儿期临床常见的生理及病理现象，也称为新生儿高胆红素血症。目前临床研究对治疗及护理新生儿高胆红素血症有了新的发现和改进。本文通过对近几年来治疗此病的最新研究并结合临床实际简要介绍有效改善黄疸的临床症状、降低胆红素含量的技术及治疗护理方法。

【关键词】新生儿；黄疸；治疗；护理

新生儿黄疸是儿科常见的疾病之一，它是一种由于血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的临床症状和体征。由于新生儿的血脑屏障功能不完善，血中的游离胆红素增高可进入中枢神经系统对神经系统产生毒性作用，引起胆红素脑病影响新生儿的神经系统发育，造成中枢神经系统受损等一系列并发症，如不及时治疗会导致1/2～1/3的患儿死亡[1]，严重威胁着新生儿的健康和生命。目前临床研究对治疗及护理新生儿高胆红素血症有了新的发现和改进。对有效改善黄疸的临床症状，降低胆红素含量，临床疗效显著。现综述如下。

1 新生儿黄疸的治疗

1.1 茵栀黄在治疗新生儿黄疸中治疗效果良好

和志奇[2]报道以服用茵栀黄口服液加婴儿素的观察组115例与口服鲁米那复合维生素B对照组进行治疗10后观察。通过统计学采用SPSS 13.0软件对数据进行检测，结果显示观察组的治愈率是80.9%，总有效率100%，对照组治愈率69.1%，总有效率86.7%。相对而言，茵栀黄治愈率高、疗程短、安全、无明显的副作用。

1.2 蓝光是治疗新生儿黄疸的主流疗法

其原理是蓝光照射可破坏游离胆红素的结构，使胆红素由脂溶性转化成水溶性，经胆汁和尿液排出，使血清胆红素浓度降低，达到改善黄疸的临床症状。舒远琴[3]通过对100例黄疸新生儿采用白蛋白1g/kg一次静脉滴注，同时给予蓝光治疗，将患儿裸体卧放于蓝光箱内，以避光眼罩遮住双眼及会阴，使用524～480nm波长的蓝光治疗，疗程5天后总有效率99%，黄疸消退时间为3～6天，住院时间4～7天。表明丙种球蛋白可以抑制血红素向胆红素转化，减少胆红素的生成，从而降低胆红素含量。丙种球蛋白安全剂量范围大，毒副作用小。刘红[4]将90例新生儿黄疸的患儿分为两组间断光疗组每天光疗8小时分两次进行，中间休息4～6小时。持续光辽组每天光疗8小时一次进行，其他治疗与间断组无区别，通过对蓝光治疗时间、黄疸消退时间以及不良反应的对比观察，发现间断照射疗程短，疗效优于持续照射，不良反应少。

1.3 换血疗法

当结合胆红素高于68.4 umol/L且血清谷氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可出现青铜症，故目前主张在结合胆红素与非结合性胆红素均增高时使用换血疗法治疗比光疗更安全[5]。王成虎[6]将32例符合换血标准的高胆红素血症患儿采取外周静脉同步换血疗法，据统计学分析其结果为：换血后血清总胆红素、间接胆红素和换血前相比明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然有一定的风险，但对于降低高胆红素血症预防胆红素脑病的发生，疗效可靠。

2 新生儿黄疸的护理

2.1 新生儿黄疸的发生率较高，重视围产期护理，做好产前检查很重要。尽量预防早产和难产，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息对防止高胆红素血症的及黄疸治愈时间有临床意义。根据陈哲[7]以对新生儿窒息患儿110例为研究对象并根据1min Apgar评分为轻度窒息组68例（3～7分），重度窒息组42例（0～3分），并选取同期101例无窒息新生儿为对照组，3组经黄疸治疗后进行平均消退时间比较，结果表明重度窒息患儿黄疸消退的时间比其他两组长。

2.2 患儿在出生一周内很容易发生黄疸。邓银梅[8]通过对59例生理性黄疸和41例高胆红素血症患儿进行研究，数据表明新生儿出生后3天之内的哺乳次数与血清胆红素的浓度之间存在着密切关联，合理的母乳喂养、加强母婴产期保健是预防高胆红素血症的关键手段。陈宣[9]通过对100例新生儿不同程度黄疸患儿的观察，观察组新生儿纯母乳喂养，母婴同室，按需随时喂养；对照组新生儿进行人工喂养，母婴分室，定时定量哺乳牛奶。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。数据表明纯母乳喂养有助于新生儿胎便的排出，减轻血清胆红素，降低黄疸的发生率。

2.3 蓝光照射时除了做好新生儿的护理外，同时也应注意家属的心理护理[10]。建立良好的护患关系，向患儿家属详细介绍光疗的的相关知识，有利于减少患儿家属的不安情绪，获得配合，有助于增强治疗效果。马尹梅[11]对60高胆红素血症的患儿进行观察，30例为干预组对其家长制定有计划、有目的的健康教育，对照组则进行日常的宣教。结果显示干预组患儿家属对相关知识掌握，满意度以及黄疸消退程度优于对照组。

3 结语

新生儿黄疸近年来已引起广大家长及医务人员的高度重视，其治疗技术也在不断的探索与发展中。新生儿黄疸防治的核心在于预防其发生，早期发现并干预治疗，减轻黄疸的严重程度。本文是作者对近三年来相关治疗及护理领域对新生儿黄疸防治的最新研究结果进行的系统分析和综述。

参考文献

[1]王秀萍.新生儿黄疸的护理措施[J].中国医药卫生，2012，（5）：121.

[2]和志奇，茵栀黄治疗新生儿黄疸效果分析[J].中国现代药物应用，2010， （21）.

[3]舒远琴.新生儿黄疸100例治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34，（18）.

[4]刘红.间断和持续蓝光治疗新生儿黄疸的效果对比[J].中国医学创新，2011，（4）.

[5]钟丹妮.新生儿黄疸治疗现状与进展[J].医学综述，2011，17（5）：723-726.

[6]王成虎.外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的体会[J].山西医科大学学报，2013，44，（12）.

[7]陈哲.新生儿窒息程度与黄疸关系的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（24）： 3949-3951.

[8]邓银梅.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析[J].中外医疗， 2012， （31）：153-154.

[9]陈宣.纯母乳喂养与新生儿黄疸的相关性探讨[J].中国医学工程， 2013，21（9）：167-170.

[10]尹红.新生儿黄疸蓝光疗效护理[J].内蒙古中医药，2014，（12）.

[11]马尹梅.健康教育路径在新生儿黄疸中的应用及效果评价[J].吉林医学，2013，（4），745-746.