腹主动脉假性动脉破裂的围手术期护理

高瑞玉 张苏钰 梁丹茹 彭彩丽 魏丽娟

【摘 要】目的：探讨腹主动脉的假性动脉瘤破裂围手术期护理的临床意义。方法：选取2012年8月至2014年8月期间我院接收的腹主动脉假性动脉破裂患者12例，对患者进行围手术期护理，观察围手术期和随访1年后患者的死亡及并发症情况。结果：12例患者均手术成功，未出现严重并发症；1例患者于术后第4个月死于呼吸衰竭；1年后死亡1例，发生并发症者1例。结论：对腹主动脉假性动脉瘤患者进行围手术期护理，能有效降低并发症发生率和病死率，值得推广。

【关键词】腹主动脉；假性动脉瘤破裂；围手术期护理

腹主动脉的假性动脉瘤较为少见，大部分是创伤、感染所致。若发生破裂，患者的死亡率较高。在对假性动脉瘤进行手术的同时，应加强围手术期的护理，减少并发症发生，促进患者健康[1]。本文以探讨对腹主动脉的假性动脉瘤破裂进行围手术期护理的临床意义为目的，对12例患者进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年8月至2014年8月期间接收的腹主动脉假性动脉破裂患者12例，其中女性5例，男性7例，患者年龄45～78岁，人均年龄为（61.8±9.6）岁，其中合并高血脂患者6例，高血压患者8例，患者入院时均有面色苍白、精神紧张、四肢湿冷、血压波动，足背动脉搏动减弱等现象。所有患者均行腹主动脉修补+假性动脉瘤切除+胰腺修补术。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 ①患者送院后，根据患者的生命体征变化，进行初步的检查，对患者的病情进行评估，包括患者的血压、意识、呼吸、有无休克表现、皮肤颜色、动脉搏动情况，保证患者呼吸道通畅，留置导尿管，建立两路以上有效静脉通道，给予患者快速补液，心电监护，定时观察血压、呼吸变化、皮肤颜色变化等，定时监测脉搏。对于因瘤体破裂导致腹腔内大出血、出现休克的状况，应及时给予升压和扩容处理，尽快补液，纠正休克。②术前准备。常规备皮，范围包括胸腹部、双大腿、会阴，清洁术区皮肤，常规备血，做过敏试验，留置胃管[2]。③心理护理。因大多数患者均因突然出血而入院，患者对医疗费用和疾病的预后比较担心，常产生恐惧、焦虑情绪。此时，护理人员应和患者多沟通，向患者介绍手术治疗预后较好的案例，对于经济上比较困难的患者，制定合理的治疗方案，缓解患者的心理压力，并将有关疾病知识告知患者，讲述手术治疗的必要性，提高患者的心理自控能力，进而提高患者的治疗积极性。④基础护理。严密观察患者的生命体征变化，绝对卧床休息，持续氧气吸入，避免用力咳嗽，排便等，训练床上排便，对于便秘者，给予药物通便。⑤疼痛护理。瘤体破裂后，会有程度不同的疼痛，指导患者学会用深呼吸方法来缓解疼痛，必要时给予镇痛药。a.因瘤体破裂造成的疼痛，经降压后，疼痛缓解。b.合并冠心病患者，假性动脉瘤破裂后，因血容量的下降，极易出现心肌缺血，严重者会发生急性心肌梗死。c.瘤体破裂后，常会波及其他脏器，引起相应部位的疼痛，还有可能造成下肢动脉栓塞，引起下肢疼痛、发凉。

1.2.2 术后护理 ①观察生命体征。术后24～48h观察患者的血压、意识、手术切口、尿量、末梢循环等，控制血压，确保引流管的通畅；观察引流管的量、颜色、性状，观察患者有无腹痛、腹胀情况，若有异常，应告知责任医生；观察患者血常规中白细胞变化以及患者体温变化，进行抗感染治疗；避免翻身或下床活动时局部外力的压迫或撞击；同时，应对急性肾衰等并发症进行预防。②心理护理。患者麻醉清醒后，对手术结果比较关心，此时护士应多传递正面信息，对于术后出现的不适，应给予解释，并做相应处理。

1.3 观察项目

观察围手术期和随访1年患者的死亡情况和并发症情况。

1.4 数据处理

采用软件SPSS 17.0处理文中数据，以百分比（%）表示计数资料。

2 结果

12例患者均手术成功，未出现严重并发症；1例患者于术后第4个月死于呼吸衰竭；随访1年病死人数为1例，有1例发生并发症，见表1。

3 结论

腹主动脉假性动脉瘤体破裂在临床上很少发生，该病病情危急，进展速度较快，患者常在送医过程中就处于濒死状态，此时应及时对患者进行抢救。在对患者进行有效抢救的同时，应注重围手术期的护理，以有效减少患者的病死率和并发症发生率。在术前，应对患者血压进行测量，并根据患者的血压、呼吸、意识、皮肤颜色、动脉波动情况，对患者的病情进行评估，并建立静脉通道，快速给予患者补液；对患者进行心电监护，密切观察患者的血压、呼吸、皮肤颜色等的变化；对于出现休克的患者，应给予升压和扩容；术前常规备皮、备血，给予基础性的护理，并对患者的心理情绪进行疏导；对于出现疼痛的患者进行评估，给予针对性护理，并预防并发症的发生。术后，观察患者的生命体征，并做好并发症的预防措施；对麻药清醒后的患者多传递正面信息，向患者解释术后出现的不适症状。

本文中对腹主动脉假性动脉瘤患者进行围手术期护理，围手术期间未发生严重并发症，手术均获得成功，除1例患者于术后第4个月死于呼吸衰竭外，随访1年病死人数为1例，仅有1例发生并发症。

综上所述，对腹主动脉假性动脉瘤患者进行围手术期护理，并发症和病死率低，值得推广。

参考文献

[1]胡祎，刘忆菁，李海燕.外周动脉假性动脉瘤腔内治疗的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012，8：710-711.

[2]李美兰，赖杰珍，杨葵花.注射吸毒致股动脉假性动脉瘤的围手术期护理[J].中国血管外科杂志（电子版），2010，4：238-239.