优化整合后的普瓦木布(胃溃疡)藏医诊疗方案△

索郎扎西 华尔江 王 章

(四川阿坝州藏医院、藏医药研究所，四川 马尔康 624000)

1 诊 断

1.1 藏医诊断标准: 参照《四部医典》(宇妥·元丹贡布著，西藏人民出版社，1982 年)、21 世纪全国藏医本科教育规划教材《藏医内科学》(多布杰主编，北京民族出版社出版，2004 年)。

临床表现: 胃脘和肝区疼痛，牵扯至背部，烧心、欲吐不能，食欲不振、乏力、口有腥臭味，不论饥饱、不分冷暖。大便色紫、干燥、有时便中带血。一般春秋两季容易发作。

脉诊: 热证脉象洪大、关脉濡，寒证一般脉象细而弱。尿诊: 尿液色紫，气浓味臊，质地浑浊黏稠，或是紫红色或绿色。

舌诊: 舌不知味，舌苔黏腻。

1.2 西医诊断标准: 参照全国普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》(叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社，2004 年)。(1)慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。(3)胃镜证明胃溃疡。(4)X 线钡餐检查是胃溃疡。

1.3 辨证分型

1.3.1 热型: “三因”、血等并发，血、赤巴激增等原因引起的胸腹灼痛、前胸与后背疼痛、腹胀、呕吐热水与酸水，头昏痛，舌苔灰黄干，脉象洪大、关脉濡。尿色紫黄或红紫，油腻、浓稠。

1.3.2 寒型: “三因”、血等并发，隆、培根激增等原因引起消化不良、身体寒冷、肌肉消瘦、体力衰弱、饱后感觉疼痛、呕吐腐血如烟汁，舌苔粘腻，一般脉象细而弱。尿色白或青者，尿液稀，蒸汽和臭味皆小，大便色紫、干燥。

2 治疗方法

2.1 辨证选择口服藏药

2.1.1 热型

治法: 健胃消食、制酸、活血祛瘀。

推荐方药: 二十五味大汤散、仁青芒觉、二十一味寒水石丸、十三味青兰丸、三味甘露丸、二十五味余甘子丸、六味寒水石丸、秘诀清凉丸、智托洁白丸、能安均宁丸、坐珠扎觉、丹坐、木布德吉。

2.1.2 寒型

治法: 和胃、消肿止痛、平衡三因、愈疮疡。

推荐方药: 五味石榴丸、坐珠达西、仁青常觉、夏萨德西丸、石榴健胃丸、帕珠丸、八五丸、旺日西嘎曲登。

2.2 外治疗法

2.2.1 艾灸疗法

适应症: 寒型普瓦木布

按藏医理论将秋季采集好的艾叶，制成椎体底部直径约0.5cm，长度1.5cm 左右的艾团，火灸第12 节脊椎、胃痞瘤穴等，提高“胃火”功能，达到治疗效果。

操作方法: 寒型普瓦木布，患者挺身端坐，在选中穴位上划点，然后用大蒜汁或具有粘性的油(香油也可)将备用的艾炷粘于选定的各穴位(避免皮肤灼伤，用极簿的蒜或姜片垫于艾下也可)，然后从上到下依次点燃艾炷，适当吹气助燃，至艾烟消散，烬火烧及皮肤时拔去火灰后取少许油(香油也可)涂于灸痕处用手指肚轻揉穴位，让患者适当运动即可。

注意事项: 选择火灸部位时要避开动脉血管;火灸的时间不宜过长;灸后注意休息，不得短时间内洗浴、饮用凉水;饱食后不得在胃痞瘤穴等施灸。

不良反应采取的措施: 如有头晕、口渴、烦躁等不良反应，须立即停止施治，让患者适当休息。

2.2.2 敷熨疗法

适应症: 寒型普瓦木布

将原盐等加热至50 ～60 摄氏度，用保温较好的棉布将原盐包裹，每次热敷上腹30 分钟以上，以消除体内寒气，提高胃火，达到驱寒、调理三因的效果。

操作方法: 寒型普瓦木布，宜用热敷疗法，直接将原盐在砂锅或生铁铸造的锅中翻炒。把温度控制在50 ～60 摄氏度之间，然后用保温效果较好的棉布包裹，在少腹热敷30 分钟以上，具有驱寒，平衡三因的作用。

注意事项: 刚进食者，不宜熨敷;熨敷后不宜着凉，忌进食凉性食物及冷饮。

不良反应采取的措施: 如出现呕吐、身体不适等不良反应，应及时停止施治，在较温暖、安静的地方适度休息。

2.3 护理调摄

2.3.1 生活起居: 注意气侯冷暖变化、避免过度紧张与劳累，热型忌剧烈活动;寒型忌白昼睡眠，身体受寒等。进行不出汗的轻度活动。

2.3.2 饮食调理: 少食多餐，避免粗糙、酸性及辛辣刺激性食物，切忌暴饮暴食。热型忌食性热和油腻食物。寒型忌食难消化，性重，凉的食物。

2.3.3 情志调摄: 帮助患者和家属掌握有关疾病的知识，安慰鼓励患者，多沟通交流，取得信任，帮助其树立战胜疾病的信心。

表1 症状分级标准

3 疗效评价

3.1 评价标准: 参照2005 年消化性溃疡的中西医结合诊治方案、《中药新药临床研究指导原则》标准制定。临床控制: 症状、体征消失或基本消失，症状证候积分减少≧95%，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合;显效: 主要症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%，溃疡达愈合期(H2);有效: 症状、体征均有好转，30%≤症状证候积分减少＜70%，溃疡达愈合期(H1);无效: 症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状证候积分减少不足30%，内镜无好转者。

3.2 评价方法: 分别于入院、出院时，采用藏医症候学评价对患者进行评价。

3.2.1 症状分级标准: 见表1。

3.2.2 胃镜表现分级量化记分: 见表2。

表2 胃镜表现分级量化记分

计算公式(尼莫地平法): ［(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。

［1］土旦次仁.中国医学百科全书·藏医学［M］.上海科学技术出版社出版，1999: 11.

［2］元丹贡布.四部医典［M］.人民出版社出版，1984: 2.

［3］宿喀·洛追杰博﹒祖先口述［M］. 中国藏学出版社出版，1987: 10.

［4］索郎扎西，华尔江·木布病(胃溃疡)诊疗方案［J］.中国民族医药杂志，2011，(7).

［5］云丹贡布.秘诀本［M］.人民出版社，1984.2。

［6］叶仁高，陆再英.全国普通高等教育“十五”国家级教材·内科学［M］.人民卫生出版社，2004.