60例心肾不交型原发性抑郁症患者脑电超慢涨落图的特征研究

吴文哲,李跃华,赵翠萍,相田园,林晓柔,许大剑,汪振杰,崔 宁,孙锦锦

60例心肾不交型原发性抑郁症患者脑电超慢涨落图的特征研究

吴文哲,李跃华,赵翠萍,相田园,林晓柔,许大剑,汪振杰,崔 宁,孙锦锦

目的探讨心肾不交型原发性抑郁症患者的脑电超慢涨落图(EFG)特征。方法采用非随机对照实验,选择60例心肾不交型原发性抑郁症患者为心肾不交组,60名健康人为对照组,运用EFG分析技术检测脑内神经递质的值,通过对两组数据的全脑平均值及同一脑区同一脑神经递质进行比较,运用SPSS 17.0软件包进行数据统计,找出存在差异的脑区。结果心肾不交组脑神经递质强兴奋递质(EXE)全脑平均值低于对照组,差异有统计学意义(t=2.210,P=0.029);两组其他脑神经递质全脑平均值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。心肾不交组右额部脑神经递质EXE值低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组其他同一脑区的相同脑神经递质比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心肾不交型原发性抑郁症的发生与右额部脑区最相关。

抑郁症;心肾不交型;脑电超慢涨落图;右额区

抑郁症是常见的一种情感障碍综合征。据WHO统计,全世界50亿人口中有1.5亿抑郁症患者,21世纪抑郁症将成为世界第一位的心理疾患[1],但对于诊断抑郁症却一度缺乏有效的检测技术。脑电超慢涨落图(encephalofluctuograph,EFG)分析技术能够无创伤性检测脑部神经递质分布变化,作为一种客观评价指标常应用于抑郁症的诊断和疗效评估。近年来将EFG分析技术与中医辨证分型相结合探索抑郁症的发病规律,为临床诊疗提供了新的思路[2]。心肾不交型原发性抑郁症是原发性抑郁症中医辨证分型的一种,其在临床中最为常见[3]。故本研究利用EFG分析技术将心肾不交型原发性抑郁症患者脑电波与健康人进行比较,为辨证诊疗此型患者提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年5月—2013年12月中国中医科学院西苑医院门诊及住院的心肾不交型原发性抑郁症患者60例,男11例,女49例;年龄23岁～65岁(52.67岁±8.76岁);受教育程度:大学及以上学历12例,高中18例,初中15例,小学及以下学历15例;汉密顿抑郁量表(HAMD)评分25.52分±4.08分。另选择60名健康人作为对照组,男25名,女35名;年龄27岁～78岁(48.55岁±16.61岁);受教育程度:大学及以上学历20例,高中17例,初中15例,小学及以下学历8例,HAMD评分1.67分±1.59分。两组年龄、受教育程度比较,差异均无统计学意义。

1.2 西医诊断标准与中医辨证分型标准 原发性抑郁症诊断标准参照“中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)”(CCMD-3)[4];中医辨证分型标准参照躁郁证的中西医结合辨证分型标准、抑郁症中医诊治规律研究的诊断标准[5]。心肾不交型原发性抑郁症具体表现为情绪抑郁,心悸心慌,健忘,失眠多梦,烦躁多汗,五心烦热,性欲减退或遗精,腰酸膝软,尿频尿急,肢体颤抖,舌红少津,脉细数。情绪抑郁必备,其他项中具备至少4项者。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准与中医辨证分型标准;年龄20岁～80岁;HAMD 24项量表评分[6],总分≥20分;自愿参加本项研究并签署知情同意书;尚未服用抗抑郁药物或曾服用但已停药1个月。

1.4 排除标准 严重脑血管及脑部严重器质性疾患者(如脑梗死、脑出血);严重的内科疾患者(包括心、肝、肾、血液、肿瘤及内分泌等);继发于其他精神疾病的抑郁发作者;怀孕或哺乳期妇女;有自杀倾向或伴有严重精神病性疾病者;有精神疾病的个人或家族史;1年内有酒精或药物依赖者。

1.5 方法

1.5.1 仪器和软件 用北京太阳电子科技有限公司生产的QDBS2032定量数字脑电图仪及北京太阳电子有限公司开发的SUPPER-ET(SuPPer EEG Technology)脑电分析软件(版本SET 222 7.2.5)。

1.5.2 电极安放及脑区分布[7]记录电极安置按照国际通用的10-20系统电极安置法安置于头皮FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6部位,头中线上放置FPz、Fz、Cz、Pz 4个电极, FPz位于FP1、FP2之间的头中线前部。以两耳垂A1、A2为参考电极(见图1),脑区平面示意图见图2。

图1 电极安放位置示意图

图2 各脑区平面示意图

1.5.3 脑电波采集 检查时间为08:00～11:00或15:00～17:00,检查前受检者正常进食,检查时受检者在相对屏蔽的环境下保持清醒、坐位、闭目、安静状态,脑电波采集时间为18 min。

1.5.4 S-ET分析 对脑电波进行超慢涨落分析,通过基频s谱线展示脑内神经递质振荡反应,获得有关脑内神经递质活动的信号[8],计算出心肾不交型原发性抑郁症患者及健康人全脑平均及各个脑区的强抑制介质(INH)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、强兴奋递质(EXE)的激活相关值。所测得的数值是将测得的频谱与所建立的频谱库比较,得出的一个相关数值,表示的不是通常意义上的浓度;数值的大小以绝对值为准,正负号代表的是各种神经递质激活频谱的相位性。

1.6 统计学处理 运用SPSS 17.0软件包进行数据统计,计量资料用均数±标准差(±s)表示。在符合正态分布的条件下,满足方差齐性,用独立样本t检验;不满足方差齐性,采用近似t检验。不满足正态分布数据,采用两个独立样本的非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脑神经递质全脑平均值比较 心肾不交组脑神经递质EXE全脑平均值低于对照组,差异有统计学意义(t=2.210,P=0.029);两组其他脑神经递质全脑平均值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组脑神经递质全脑平均值比较(±s) Hz

表1 两组脑神经递质全脑平均值比较(±s) Hz

INH5HTAchDANEEXE对照组 6012.46±12.57-8.43±10.665.31±11.4110.98±10.96-9.43±11.121.81±组别n 13.68心肾不交组6014.42±13.76-8.18±10.366.05±11.3410.64±11.12-6.33±13.21-4.14±15.751)与对照组比较,1)P<0.05。

2.2 两组各脑区神经递质比较 将同一脑区同一脑神经递质的两组数据进行比较,得出右额部心肾不交组脑神经递质EXE值低于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.572,P=0.010),两组其他同一脑区的相同脑神经递质比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组各脑区神经递质比较(±s) Hz

表2 两组各脑区神经递质比较(±s) Hz

组别脑区28.40右额部9.04±23.52-9.09±26.573.75±22.7612.10±31.74-10.82±26.266.76±27.86左中央14.44±28.11-9.73±19.425.43±18.229.59±21.30-4.30±23.63-2.77±30.89右中央12.59±26.30-6.31±23.205.35±20.249.60±25.22-8.31±23.96-1.70±28.98左顶部12.47±24.05-9.99±24.027.71±22.4512.36±26.55-9.56±28.200.58±28.49右顶部11.68±25.47-2.53±24.124.52±23.036.16±27.73-9.84±27.551.05±25.84左枕部13.40±21.58-9.70±23.124.32±22.3012.76±26.73-10.31±26.173.20±24.07右枕部9.99±28.03-10.81±25.526.56±22.8115.00±28.92-12.82±24.675.24±28.15左前颞12.67±28.63-11.46±21.003.82±24.3213.56±22.31-10.99±25.576.25±29.29右前颞13.65±31.34-7.95±24.237.34±22.7410.05±29.58-10.77±27.230.17±29.97左后颞11.39±27.40-10.16±24.622.58±22.1912.99±26.04-7.77±24.014.57±28.49右后颞14.13±25.65-6.38±22.906.55±24.737.48±25.66-8.81±26.100.04±29.16心肾不交组左额部15.65±25.61-12.73±21.381.95±22.4513.15±23.31-2.58±24.09-1.66±28.92右额部17.53±24.96-6.01±21.388.45±23.799.50±23.55-10.04±28.51-7.18±30.271)左中央12.09±23.10-9.23±25.316.78±22.8511.99±25.51-5.62±23.90-1.92±26.52右中央12.01±24.11-6.06±20.4212.75±22.3610.38±23.20-10.54±24.33-6.09±28.86左顶部12.93±27.64-8.28±23.016.97±25.1512.37±26.75-6.97±30.58-3.02±30.42右顶部14.64±29.27-6.63±23.522.54±23.837.64±27.36-2.14±27.84-4.35±32.00左枕部15.42±27.16-6.73±23.234.23±24.628.21±24.55-7.44±26.81-3.47±27.47右枕部14.51±25.82-11.61±22.984.45±22.1514.90±24.81-6.65±25.64-4.44±26.16左前颞14.98±26.62-4.74±21.446.67±20.408.30±24.66-7.29±22.70-3.88±28.83右前颞15.93±26.83-7.74±19.898.49±20.349.81±22.93-9.22±26.10-6.24±30.44左后颞10.35±27.89-12.06±23.236.40±21.6013.47±27.32-5.76±27.800.09±29.28右后颞16.99±29.34-6.38±20.122.94±24.078.00±23.71-1.66±30.69-7.54±32.63与对照组比较,1)P<0.05。INH5HTAchDANEEXE对照组左额部14.05±24.70-7.04±25.395.77±19.5610.09±27.13-8.82±19.25-1.67±

3 讨 论

本研究纳入心肾不交型原发性抑郁症患者60例,男女性别比约为1∶4,符合抑郁症国际流行病学调查女性多于男性的发病率[9]。因性别对各脑神经递质指标无显著性影响[10],不必对其进行比较。

心肾不交组脑神经递质EXE值在右额部低于对照组,两组其他同一脑区的相同脑神经递质比较差异均无统计学意义。因此心肾不交型原发性抑郁症患者与健康人的脑功能SET只在右额脑区存在明显差异,推测导致心肾不交型原发性抑郁症患者不同于健康人的原因就在于右额脑区的兴奋递质降低,认为心肾不交型原发性抑郁症的发生与右额部脑区最相关。

右额皮质为脑部影响负性情绪的关键结构[11],此区的功能失调是抑郁症病理发病的主要特征[12],Sylvester等[13]研究也证实右腹侧额叶皮质的损伤可能是抑郁焦虑的早期表现。Mayberg等[14]考虑到右额区的治疗作用,提出右额皮质会随着负性情绪的瞬间或慢性改变而发生对应性改变,无论正常或病理情况下,此区的干预很可能会调整情绪和注意力之间的关系;Fitzgerald等[15,16]在前人研究的基础上更进一步,认为对右额皮质低频刺激是抑郁症经颅磁刺激首次治疗的合理策略,以上结论一一表明抑郁症与右额区的密切关系。另外,右额区功能失调与心肾不交证型亦息息相关,右前额皮质可抑制心脏加速回路,其灭活时会导致心率加快[17];抑郁症右前额代谢异常是发作性全面遗忘症的关键性机制[18];性欲减退的妇女其皮质结构兴奋性发生改变,表现出右额内侧回功能相对活跃[19],以上种种症状与心肾不交型患者伴有心慌、健忘、性功能减退或遗精的临床症状较为一致。印证了右额区为心肾不交型原发性抑郁患者发病的关键区域。根据研究结果,对发病关键区域重点干预为临床提供了一种新的治疗策略。针灸治疗抑郁症有其独特的优势,对心肾不交型原发性抑郁症患者有针对地刺激右额脑区或许可带来意想不到的疗效。

本研究亦存在不足之处。首先,理想的检测结果需要患者全程保持静止状态,但是现实中很难实现。其次,样本量不足限制了研究的科学性。本研究初步探索了抑郁症辨证分型与脑区之间的关系,为辨证论治诊疗抑郁症提供了客观依据。

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Study on Characteristic of Encephaloflctuograph in Sixty Patients with Primary Depression with Disharmony between Heart and Kidney

Wu Wenzhe,Li Yuehua,Zhao Cuiping,Xiang Tianyuan,Lin Xiaorou,Xu Dajian,Wang Zhenjie,Cui Ning,Sun Jinjin
Xiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China Corresponding Author:Li Yuehua

ObjectiveTo investigate the characteristic of encephalofluctuograph in primary depressed patients with syndrome type of disharmony between heart and kidney.MethodsA non-randomized controlled trial was adopted.Sixty patients with primary depressed and syndrome type of disharmony between heart and kidney were chosen as study group.Sixty healthy volunteers were chosen as control group.The values of neurotransmitters in study and control group were measured by using encephalofluctuograph (EFG)technology.By comparing average values of neurotransmitters in the whole brain and respective values of same neurotransmitters in the same brain regions between two groups,we could find out which encephalic region has difference through data statistics using SPSS 17.0.ResultsThe values of EXE in patients’brain were lower than the control group in the right prefrontal brain region,with statistically significant difference(P<0.05).There was no statistically significant difference in other brain regions between two groups(P>0.05).ConclusionPrimary depression with type of disharmony between heart and kidney is most relevant with right prefrontal brain region.

depression;syndrome type of disharmony between heart and kidney;encephalofluctuograph;right prefrontal brain region

R749.1R259

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.012

1672-1349(2015)06-0739-04

2014-07-17)

(本文编辑郭怀印)

国家科技支撑计划基金资助项目(No.2007BAI120B052)

中国中医科学院西苑医院(北京100191)

李跃华,E-mail:shanzhuyu@126.com