佩戴说话瓣膜对气切患者呼吸功能的影响

符碧洲++郭永亮

摘要：当今很多危急重症患者为了挽救生命都需要进行气道切开来维持呼吸道的通畅稳定，由于短时间不能立即封管，给患者造成了一系列的功能障碍。如吞咽、言语、咳嗽、呼吸道正常气压气流、肺顺应性降低、肺部感染等。说话瓣膜是一个单向通气阀门，衔接在气管套管处；吸气时瓣膜打开，气流通过瓣膜打开的缺口进入气道；呼气时瓣膜关闭，气流从气管导管与气管间隙通过上呼吸道呼出，能有效地改善吞咽、言语功能减少误吸，增加社交等。但还没有人说对话瓣膜能否改善促进呼吸功能进行研究探讨。本文就气切后患者功能障碍、说话瓣膜的应用方法以及佩戴说话瓣膜带来的好处进行简单归纳总结。说明佩戴说话瓣膜对改善呼吸功能、提高血氧饱和度、减少误吸带来的肺部炎症发生、缩短拔管时间等有明显效果，值得进一步探讨推广。

关键词：气切；说话瓣膜；呼吸功能

Effects of Wearing Speaking Valve on Respiratory Function in Patients with Tracheotomy

FU Bi-zhou，GUO Yong-liang

（Rehabilitation Center，The Affiliated Brain Hospital of Jinan University/Guangdong Sanjiu Brain Hospital，Guangzhou 510510，Guangdong，China）

Abstract：Nowadays， Many critically ill patients need to do the tracheotomy in order to keep respiratory tract unobstructed for saving their lives.However， the airway could not be sealed in a short time，and it lead patients to a series of dysfunction，such as the dysphagia，the aphasia，the cough，the regular pressure and airflow of the airway， the lung compliance，the high rate of the lung infection and etc.The speaking value which links up to the tracheal tube is a one-way hose breather.The speaking value opens when we inspired air and the air gets into the airway from the entrance of the speaking value .In contrast，it closes when we breath and the air flows from the gap of the trachea tube and the the trachea through the upper airway.It can availably improve the swallow，the language，the social intercourse and decrease the aspiration.However，there is no more paper discussing the function of the speaking value in the respiratory function. In this paper， we made a simple generalization about the application methods of the speaking value and the benefit of it after tracheotomy.We found that the speaking value improved the respiratory function ，the SPO2，decreased the rate of lung infection resulting from the dysphagia and shortened the time of sealing the airway. It worths further discussing.

Key words：Tracheotomy；Speaking value； Respiratory function

1临床资料

在现代医学快速发展下，很多危重的患者为了抢救生命、维持稳定通畅的呼吸从而进行气管切开以确保生命体征的平稳。患者进行气管切开后，呼吸道和吞咽功能都会引起一系列的生理、功能性改变。例如：吸道阻力的改变或消失、吞咽时无法形成声门下气压、有效的咳嗽反射减弱、肌肉敏感性降低、声带关闭和协调减弱、呼吸和吞咽循环链的断裂、喉抬举减弱、言语功能障碍等[1]。众所周知气管切开是肺部感染的高危因素之一。①气管切开后喉和上呼吸道失去正常的气压和气流，减弱了上呼吸道的感觉功能，进而咳嗽反射、清嗓子反应减弱[2]。②气管切开后，下呼吸道和外界直接接通，失去了上呼吸道湿润、加湿、除尘等功能，分泌物在在气管内逐渐变硬、变稠、结痂，阻塞细支气管的通畅以至于不能很好的排出分泌物和异物[3，4]。③气管切开的患者大部分存在吞咽障碍，而吞咽功能的障碍又增加了肺部感染的机率，严重时甚至可危及患者的生命[5]。④气管切开患者由于气流不能通过正常的上呼吸道呼出，造成言语交流功能障碍。⑤气管切开后肺顺应性降低、肺功能减退也是发生感染的重要原因。

现阶段气管切开患者主要应用室内消毒、微量泵和超声雾化湿化痰液，使痰液排出，改善呼吸道通气功能。但气管切开在改善呼吸通道的同时也带来许多困难，如腹压不足造成咳嗽无力，呼吸表浅不能有效的进行血气交换等。以上方法对于改善患者的整体呼吸功能、恢复正常的呼吸模式疗效不佳，亦不能明显的缩短患者的封、拔管时间。说话瓣膜是一个单向的通气阀门装置，衔接在气管套管处，当吸气时瓣膜打开，气流通过瓣膜打开的缺口进入气道；呼气时瓣膜关闭，气流从气管导管与气管间隙通过上呼吸道呼出，最初用于改善吞咽和说话功能。说话瓣膜在西方国家应用非常广泛，近年来在我国也逐渐有所应用但文献报道均及其少见。说话瓣膜有不同的品牌，在美国Passy-Muir说话瓣膜（Passy-Muir speaking valve，PMV）是目前运用最为广泛的一种[6]。然而在国内外现阶段在的研究上，虽有文献报道过说话瓣膜结合康复治疗可以作为长时间不能封管的气管切开患者的首选[7]，但是很少有文献对说话瓣（PMV）改善患者呼吸功能的报道。

说话瓣膜佩戴方法：①检查患者生命体征是否平稳、是否要吸痰，气囊是否可以放气；②用无菌纱布盖住气管套口，明确发声情况；③配戴前经评估确定无禁忌症后为患者配戴说话瓣膜；④每次配戴前必须完全清除呼吸道内分泌物，同时确保气囊已放气，以保持呼吸道通畅；⑤戴说话瓣膜前及试戴说话瓣膜时记录呼吸、脉搏、血氧饱和度的生命体征及患者的主观反应，特别在试戴说话瓣膜时更应密切观察1 min、5 min、15 min、30min上述指标，并记录最长的耐受时间；⑥经评估后确定患者是否可配戴说话瓣膜及每次配戴瓣膜的总时间做出建议，⑦配戴时操作者用食指、拇指轻轻固定气管套管，另一只手将瓣膜放在套管入口处并顺时针方向轻轻旋转；⑧根据患者配戴耐受程度，循序渐进增加配戴时间，首次试戴时间不超过30min，之后逐渐延长配戴时间；⑨患者除睡眠时间外可一直配戴说话瓣膜，配戴过程中注意观察及记录患者的表情、血氧饱和度、脉搏、呼吸、主观反映等呼吸功能的各项指标，配戴1w后上述指标稳定后可长期佩戴。

2讨论

患者配戴说话瓣膜后，能够即刻不同程度恢复发声，言语交流功能。在表达意愿需求、医患交流、病情诊治等方面有着巨大作用。气管切开合并吞咽障碍患者佩戴说话瓣膜后气流经过口鼻呼出，重造了呼气末正压喉闭合功能得以重建。误吸程度逐渐向渗漏程度改善，患者自身的渗漏、误吸程度也得到减轻，降低了误吸发生率，从而可减少患者的肺部感染概率[8]。患者佩戴后说话瓣膜后上呼吸道有气流通过，将增强上呼吸道的感觉功能，使其能够感受到有分泌物的存在，因此会出现咳嗽、清嗓子等反应。这也进一步减少了误吸的误吸和肺部感染的发生。另外佩戴说话瓣膜后使生理性的呼气末正压得以恢复，可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重要手段之一。

综上所述佩戴说话瓣膜不仅能改善气切患者的吞咽能力、言语能力减少误吸肺部感染风险、增进患者自信社交能力，还能有效的改善呼吸功能，确保生命的安全，缩短封堵管时间，缩短住院周期减轻经济负担。另外说话瓣膜安全、简单、经济、实用为其他治疗提供良好的锻炼基础，可作为短时间不能封堵管患者的首要选择。

参考文献：

[1]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：70-71，177-185.

[2]徐亚林，陈俊伟，窦祖林.气管切开患者应用Passy-Muir说话瓣膜的个案分析[J].中外医学研究，2010，9：8-19.

[3]王萍.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析[J].临床研究，2014，04：140-142.

[4]王菲.综合护理干预对气管切开患者的影响[J].中国实用护理杂志，2012，16：034.

[5]杨雪，鲜继淑.重型颅脑损伤呼吸功能障碍患者的护理[J].护理学杂志，2013，08：49-50.

[6]徐亚林，陈俊伟，窦祖林，等.Passy-Muir说话瓣膜结合康复训练治疗气管切开患者1例报道[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（1）：18-19.

[7]万桂芳，窦祖林，丘卫红，等.说话瓣膜的应用对气管切开并吞咽障碍患者渗漏和误吸的影响[J].中国康复医学杂志，2012，10：949-951.

[8]万桂芳，窦祖林，王辉，等.佩戴说话瓣膜对吞咽障碍患者渗漏和误吸影响的研究[J]. 中国医学装备，2012，11：58-60.

编辑/孙杰