后腹腔镜肾癌根治术的治疗体会

王兴福

摘要：目的 分析后腹腔镜肾癌根治术的治疗方法及效果。方法 对2012年3月～2014年6月本院诊治的60例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治术治疗。结果 60例患者的手术时间为为（110±10.26）min，术中出血量为（50±10.47）ml，住院时间为（5±1.25）d；切除肾上腺和淋巴结后，均未有肿瘤转移病例，术后患者并未发现肺感染、肠损伤和切口感染病例；术后1a、2a、3a的生存率分别为100%、96.67%、91.67%。结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌创伤小、出血量少、恢复快，值得在临床上推广应用。

关键词：后腹腔镜；肾癌；根治术

本研究探讨了后腹腔镜肾癌根治术的治疗方法及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选自2012年3月～2014年6月本院诊治的肾癌患者60例，其中男性44例，女性16例；年龄为34～70岁，平均年龄为（45±8.36）岁；发病部位：右侧40例，左侧20例；肾上极32例，肾中极18例，肾下极10例；癌灶大小为2～8cm，平均癌灶为（4±1.49）cm。所有患者均未出现明显的体征，行常规检查时：B超发现有病变，其中呈现出中低回声34例，强回声20例，中等回声6例；CT平扫值为14～64Hu，平均为（36±2.58）Hu。临床分期为：T1N0M0期52例，T2N0M0期8例。影像学检查，所有患者均未发现有局部的淋巴结、肾上腺转移，以及腔静脉瘤栓、肾静脉瘤栓、远处转移等症状。

1.2 方法 所有患者均行后腹腔镜肾癌根治术治疗，具体方法为：①后腹腔空间的建立：所有患者均行气管插管式静脉复合麻醉，并留置导尿管，健侧卧位后，用腰桥顶托住患者的腰部后，经"三孔法"建立后腹腔空间[1]：？訩A孔：腋中线和髂嵴上方约0.5cm处切开患者的皮肤，切口约为1～1.5cm，用中弯钳伸入肌肉层实施钝性分离，直到患者的腰背筋膜，示指伸入朝腹侧，推开患者的腹膜，并且初步分离其腹膜后的间隙；？訪B孔：在腋后线的肋缘下，切开患者的皮肤约为1～1.5cm，在A孔的手指引导之下，将中弯钳伸入行钝性分离，直到腰背筋膜，示指需伸入继续朝腹侧，推开患者的腹膜，同时分离患者腹膜后的间隙；？訫C孔：腋前线的肋缘下切开皮肤约0.5cm，在A或者B孔的手指引导之下，置5mm Trocar。分别从A、B两孔置入监视镜及10mm Trocar，缝合后密闭切口，从A孔Trocar向患者充盈CO2气体，并向其他两孔置入同样的操作。②根治性肾切除：？訩辨认患者的解剖标志，清除其腹膜外脂，显露患者侧锥的筋膜；在腹膜的反折背侧，用超声刀纵行将侧锥筋膜切开，并显露出患者的肾前筋膜；？訪在肾前筋膜之外、腹膜之间朝腹侧深面实施分离，暴露患者肾脏中、下极的肾旁前间隙；？訫在肾后的筋膜和腰肌的筋膜之间行钝性分离，上到膈下，下达髂窝。沿腰大肌朝深面分离，同时找到肾蒂，用超声刀直接切开患者的肾动脉鞘膜，与吸引器结合，用直角钳实施钝性分离，将2cm左右的肾动脉显露出来，近端采取2枚Hemo-o-lok后，远端则用钛夹将其夹闭，并剪断其肾动脉。在深面或者上、下方偏离处寻到肾静脉，用钛夹将其夹闭后，将肾上腺的静脉、腰静脉和生殖静脉等切断，再以同种方式将肾静脉夹闭后剪断。继续游离并扩大腹侧的肾旁前间隙，将其与背侧进行会合；？訬在近髂血管处，水平采取超声刀把肾下极的连接组织、输尿管等切断，再切断患者的肾上极和膈下筋膜之间的相连部分，根据病情考虑是否要切除患者肾上腺；？設将肾脏直接放入到自制的标本袋内，将B或者C孔延长到6cm左右，再取出肾脏；？訮检查患者的术野内是否有活动性出血，留置14Fr的硅胶管进行引流，最后缝合切口[2]。

1.3观察指标 ①观察患者的手术时间、术中出血量和住院时间等指标；②观察患者术后的并发症发生率；③观察患者1a、2a、3a的生存率。

1.4统计学分析 所有数据均用SPSS18.0软件包统计分析。

2结果

2.1患者术后的指标情况 60例患者的手术时间为90～130min，平均为（110±10.26）min；术中出血量为30～80ml，平均为（50±10.47）ml；住院时间为4～10d，平均为（5±1.25）d。

2.2患者术后的病检报告及并发症情况 病检报告：肾透明细胞癌50例，，乳头状细胞癌4例，嫌色细胞癌4例，集合管癌2例。切除肾上腺和淋巴结后，均未有肿瘤转移病例。术后患者并未发现肺感染、肠损伤和切口感染病例。

2.3患者术后的1a、2a、3a的生存情况 60例患者术后1年的生存率为100%，2年的生存率为96.67%，3年的生存率为91.67%，见表1。

3讨论

肾癌根治术现目前是局限性肾细胞癌治疗的主要方法，其内容包括将患者病侧的肾脏、肾周脂肪和同侧的肾上腺、Gerota筋膜及近段输尿管、肾门淋巴结等整块切除。腹腔镜下肾癌根治术适用于肿瘤大小低于5cm者，有研究表明，后腹腔镜肾癌根治性切除术在超过7cm的肾癌治疗中，仍安全有效。因此，在熟练掌握了腹腔镜技术的基础上，肿瘤大小已经不会影响到腔镜手术的疗效[3]。本研究对肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治术治疗，患者的手术时间少，术中出血量小，住院时间比较短，并发症少，切除肾上腺和淋巴结后，均未有肿瘤转移病例；术后1a、2a、3a的生存率分别为100%、96.67%、91.67%。

综上所述，后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌，其疗效比较确切，创伤较小，安全性较高且出血少，患者恢复快，在临床上逐渐取代传统的开放性手术。随着后腹腔镜肾癌根治性切除术技术的不断完善，手术操作技术的成熟，其将表现出更多优势，逐渐成为早、中期肾癌手术治疗的主要方法。

参考文献：

[1]杨建和.后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4686.

[2]李前跃，王砺，李志坤，汤磊.后腹腔镜下肾癌根治术65例临床疗效分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：17.编辑/许言