阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎疗效与安全性的系统评价

王岐洁

摘要：目的 探讨阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效以及其安全性。方法 选取我院2013年4月～2014年4月的90例慢性乙型肝炎患者，随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组患者服用阿德福韦酯胶囊10mg/次，1次/d，同时服用苦参素片150mg/次，3次/d，疗程12个月。对照组患者只服用阿德福韦酯胶囊10mg/次，1次/d，疗程12个月。完成治疗后，观察两组患者的不良反应发生情况、ALT复常率、HbeAg转阴率及HBV-DNA转阴率。结果 观察组患者的不良情况发生率4.44%与对照组4.44%无差异，P>0.05。但其ALT复常率88.88%、HbeAg转阴率77.78%及HBV-DNA转阴率73.33%均明显高于对照组患者的80.00%、68.89%及 64.44%，差异显著，P<0.05。结论 阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎安全性高、复发率低，能取得有效治疗，值得临床推广。

关键词：阿德福韦酯；苦参素；慢性乙型肝炎；疗效；安全性

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的疾病，乙型肝炎病毒主要存在于肝细胞，引起肝细胞损坏、炎症等。该疾病主要经血液传播、母婴传播及性传播，临床表现为恶心、腹胀、厌食、无力、肝硬、肝区疼痛等，严重者甚至会转化为肝硬化、肝癌[1]。目前主要从抗病毒和免疫调节两方面来进行治疗。本文选取本院的90例慢性乙型肝炎患者为研究对象，分析阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效以及其安全性，取得良好结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年4月～2014年4月的90例慢性乙型肝炎患者，均符合慢性乙型肝炎防治指南的标准诊断[2]，男性47例，女性43例，年龄25～54岁，平均年龄（36.5±2.3）岁，患者均未进行过药物治疗，均为HbeAg阳性，无肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病等。随机分为观察组和对照组。观察组采用阿德福韦酯联合苦参素治疗，男性24例，女性21例，平均年龄（38.2±3.4）岁，轻度29例，中度16例。对照组采用阿德福韦酯治疗，男性25例，女性20例，平均年龄（37.2±2.3）岁，轻度31例，中度14例。两组患者在性别、年龄、病程、肝功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法 观察组患者服用阿德福韦酯胶囊10mg/次，1次/d，同时服用苦参素片150mg/次，3次/d，疗程12个月。对照组患者只服用阿德福韦酯胶囊10mg/次，1次/d，疗程12个月。所有患者在治疗前后均需进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等基本检查。

1.3观察指标 完成治疗后，观察两组患者的不良反应发生情况，ALT复常率、HbeAg转阴率及HBV-DNA转阴率。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行实验数据的处理，计量资料使用（x±s）表示，计量数据采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义，而P>0.05为差异不具有统计学意义。

2 结果

2.1不良反应发生情况 两组患者在治疗过程中出现乏力、胸闷、轻度腹泻等不良反应，但均无严重的不良反应，见表1。观察组不良反应发生率与对照组无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。

2.2 ALT复常率、HbeAg转阴率及HBV-DNA转阴率 完成治疗后，观察组患者的ALT复常率、HbeAg转阴率及HBV-DNA转阴率均明显高于对照组，见表2，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

乙型肝炎是一类严重影响人类健康的传染病，目前我国乙肝病毒携带率为7.18%，分为急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎则需坚持治疗，若治疗不当，容易引起肝硬化和肝癌。阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在体内可水解为阿德福韦，因耐药发生率低、发生耐药时间晚，长期用药安全性好，可作为长期抗病毒治疗。在慢性乙型肝炎中，阿德福韦酯可整合病毒DNA而终止DNA链延长，同时抑制HBV-DNA多聚酶，已在临床医学中应用。苦参素的主要成分是氧化苦参碱，能有效降低HBV-DNA水平，调节免疫，诱导体内产生内源性干扰素，并有效改善肝纤维的多种血清指标。其抗病毒机制为直接抑制病毒复制，升高白细胞的作用，双向免疫调节，抑制肿瘤坏死因子释放和肝内胶原合成，阻断肝细胞死亡，起到抗纤维化作用。

本研究分别采用阿德福韦酯联合苦参素和单独采用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎，发现两者出现乏力、水肿、腹泻等不良反应的发生率差异不大，P>0.05，不具有统计学意义。患者的不良反应发生率极低，用药安全性好。但阿德福韦酯联合苦参素治疗的ALT复常率88.88%、HbeAg转阴率77.78%及HBV-DNA转阴率73.33%均明显高于单独采用阿德福韦酯治疗的ALT复常率80.00%、HbeAg转阴率68.89%及HBV-DNA 转阴率64.44%，差异显著，P<0.05，具有统计学差异。研究表明单独使用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎无法取得理想的效果，而采用阿德福韦酯联合苦参素治疗有很好的协同作用，调节免疫功能，可有效增强抗HBV作用，修复肝细胞损伤，病毒学复杂率较低等，可取得良好的治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]方黎明，刘勇，王斌. 阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J]. 赣南医学院学报，2010，01：100-101.

[2]中华医学会肝病学分会和感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 实用肝病病杂志，2011，14（2）：81-89.

编辑/哈涛