新型农村合作医疗资金使用审计的思考和建议

李建伟

【摘 要】新型农村合作医疗是国家引导并支持农民自愿参与的医疗资金补助制度，能够有效解决农民“看病难、看病贵”问题，减轻农民的经济负担。本文从当前“新农合”资金使用审计现状出发，分析当前“新农合”制度推行过程中存在的弊端，并提出行之有效的解决方案，为规范“新农合”资金管理使用提供参考依据。

【关键词】“新农合”；资金使用；审计

现阶段，“新农合”政策已经全面覆盖我国广大农村地区，根据国家卫生计划委员会公布的2013年我国“新农合”参保人数，截止到2013年年底，全国共有2489个县开展了新型农村合作医疗，参合人数达到8.02亿人，参合率为98.7%，“新农合”医疗筹资总额达到2972.5亿元，全国“新农合”医疗资金支出2909.2亿元。新型农村合作医疗简称“新农合”，是由国家、集体、个人等集资、农民自愿参与的针对农民的医疗补助项目。“新农合”政策是一项中国亿万农民的制度，能够有效解决农民“看病难，看病贵”问题，减轻农民的经济负担，保障农民的身体健康。但是我国“新农合”制度在推行过程中却出现诸多问题，尤其是资金审计方面，严重阻碍了该项制度的深入推行。

一、当前“新农合”存在的弊端

1.部分农民参与积极性不高

在对农村“新农合”医疗参合审计调查中发现，仍然有许多农民对参与“新农合”医疗保险的积极性不高，参保人数较少[1]。部分农民之所以会表现出参保意愿不强，从主观方面分析，农民自身健康投资意识、风险意识薄弱，对“新农合”政策的不信任或不理解，对政策的稳定性和兑现性持怀疑态度。从客观上分析，部分农民认为“新农合”提供的医疗设施和补助难以满足农民日益增长的医疗卫生需求，且该项制度提出的限制条件较多、提供保障的程度较低、医疗资金补偿手续繁琐，这些问题的存在都会影响农民对该项制度的信任感。此外很多农村地区，农民科学文化素质偏低，加上自身家庭经济环境和人员构成的制约，导致农民参保积极性不高。

2.医疗资金筹集难度大

“新农合”医疗基金是由政府、集体、个人多方筹资的制度，实行个人缴费、政府和集体补助的筹资方式。但是该项制度在实际操作过程中筹资难度极大，尤其是对于经济落后的偏远山区而言，农民个人收入水平较低，难以支付高额费用。此外，部分地方政府针对“新农合”的参保资金收取缺少完善的规章制度和操作流程的约束，部分工作人员态度敷衍，工作积极性不高，导致筹资效率低下，医疗救助资金难以发放。

3.资金监督管理不完善

在“新农合”医疗资金使用审计调查中还发现，部分地方政府对该项制度的宣传力度不够，对待“新农合”医疗资金没有进行严格完善的监督管理，补助资金管理没有实现钱帐分离管理。此外部分地区定点医院设置和补偿比例不合理，先行垫付制度不完善，导致病人消费不合理，加重病人的经济负担。

二、改善“新农合”医疗制度的建议

1.加强宣传，积极引导农民自愿参保

加深农民对“新农合”制度的了解是引导农民自愿参合的前提工作，而改变农民的参合意愿需要加大对“新农合”制度的宣传工作。因此政府机构要重视对“新农合”制度的宣传工作，将该项制度的重要意义、报销比例、报销范围等内容详细告知，做好健康投资观念、风险预警意识等思想动员工作，适当将参加新农合的典型案例告诉农民，让农民对该项制度有初步了解，并对其产生信赖感，从心里接受并愿意参保。

2.改革创新，构建稳定的新农合筹资制度

为了解决新农合医疗资金筹资难问题，构建科学、稳定的新农合筹资制度，政府机构必须改革创新，以当地农村居民的实际医疗服务需求为指导，根据农民的收入水平科学制定补偿比例，測算当地人均筹资比例。新农合医疗资金筹资过程中，要坚持公平、公正、透明的原则，以政府和组织为支持、个人筹资的方式，尊重农民自愿参合意愿。政府层面，各个地方政府机关应加大新农合投入力度，重视提高医疗卫生服务效率和质量。在集体扶持上，加大公益基金用于新农合的比例，缓解新农合筹资压力。

3.强化监管，建立政府、医疗机构、参保者制约机制

针对当前新农合资金使用缺乏严格规范监督管理问题，各级地方政府应该构建由政府、医疗单位以及参保者三方组成的监管制约机制，完善新农合资金使用管理的操作流程，提高医疗基金使用效率。根据农民的实际医疗状况，制定合适的医疗基金补偿方案，减轻农民的医疗费用支付负担。此外相关部门应该完善新农合定点医院设置以及补助比例，探索新型的医疗费用结算方法。

三、结束语

“新农合”医疗制度是一项惠及全国农民的重要制度，坚持推行新农合制度立足于我国国情，一切从实际出发，以科学发展观为指导思想，坚持“以人为本”，加强新农合制度宣传工作，积极引导农民自愿参保。此外政府要构建稳定长效的新农合医疗基金筹资制度，强化资金监管工作，构建政府、医疗单位以及参保者三方制约的监督机制，从而进一步完善新农合制度。

参考文献：

[1]杨宏.新型农村合作医疗审计调查后的思考和建议[J].贵州农业科学，2012，36（3）：182～183.

[2]柴云，周尚成.丹江口市新型农村合作医疗资金使用情况纵向分析[J].中国农村卫生事业管理，2012，29（2）：96-99.