自制放疗日历观察卡在肿瘤放疗中的应用

罗丽群，邹舒倩，欧健枚

（佛山市第一人民医院胸腹放疗科，广东528000）

自制放疗日历观察卡在肿瘤放疗中的应用

罗丽群，邹舒倩，欧健枚

（佛山市第一人民医院胸腹放疗科，广东528000）

目的探讨自制放疗日历观察卡应用于肿瘤放疗的临床效果。方法将2014年4月至2015年2月入住该科进行放疗、具有放疗指征的132例患者分为观察组和对照组，每组66例。比较两组患者放疗期间出现与放疗相关的护理缺陷、两组责任护士对患者疾病的相关知识掌握情况、两组患者对护理服务满意度和护士护理患者工作效率、两组患者放疗期间皮肤发现Ⅱ度以上放射性皮炎情况等。结果观察组患者放疗期间出现与放疗相关的护理缺陷、放疗期间皮肤发现Ⅱ度以上放射性皮炎低于对照组，护士对患者疾病的相关知识掌握情况、患者对护理服务满意度、护士护理患者工作效率等优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论使用自制日历卡能有效提高护理工作质量，提高患者对护士信任度，增加患者满意度，值得临床推广应用。

肿瘤/放射疗法；肿瘤/护理；自制放疗日历观察卡

放疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，放疗时间长对患者虽然具有良好的疗效，但会造成正常组织损伤[1]，引起食欲下降[2]、口腔炎、皮肤损伤等放疗并发症而影响疗效[3]，影响患者生活质量。在多病种、临床症状复杂多变[4]、多种治疗、治疗时间长的科室，护士如何清楚记住每例患者的疾病及放疗次数、部位呢？护士如何在护理患者时于不同放疗阶段及早、准确地应用不同护理干预手段，如何及早发现放疗并发症并及早进行防治。根据这些问题，作者尝试将自制放疗日历卡应用于护理管理模式中，结果发现，自制放疗日历卡在肿瘤放疗中的应用简单、方便，并具有良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年4月至2015年2月入住本科进行放疗的132例肿瘤患者分为对照组和观察组，每组66例。对照组患者中男42例，女24例；年龄27～72岁；疾病分类：肺癌12例，食管癌5例，宫颈癌30例，直肠癌19例；文化程度：大专及以上20例，高中12例，中专22例，初中10例，小学及以下2例；经济收入：1万元以上 10例 ；5 000～＜10 000元 22例 ，1 000～＜5 000元25例，1 000元以下9例。观察组患者中男45例，女21例；年龄30～73岁；疾病种类：肺癌15例，食管癌3例，宫颈癌32例，直肠癌16例；文化程度：大专及以上20例，高中15例，中专18例，初中11例，小学及以下2例；经济收入：1万元以上10例；5 000～＜10 000元26例，1 000～＜5 000元19例，1 000元以下11例。两组患者性别、年龄、疾病分类、文化层次及经济收入等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1．2 方法

1.2.1 放疗日历观察卡的制作 自制放疗日历观察卡采用单面，应用计算机设计成12 cm×10 cm长方形，图纸第1行居中写“放疗日历观察提示卡”，第2行居中写“放疗日历卡”，并写“床号（）姓名（）放疗部位（）放疗总次数（）”，第3行及以下参照日历模样制作，并在星期一至五上标注/（）次，星期六、日为空白。自制放疗日历观察卡设计图面样板存放于电脑备用，当患者完成放疗定位[5]后第1天放疗时责任护士和高级责任护士共同核对医生的放疗方案，责任护士在样板图内用宋体黑体字小四号字体填上床号（）姓名（）放疗总次数（）放疗部位（），根据放疗总次数，按次序在/（）次的括号内用阿拉伯数字写上每天放疗次数。每星期一至五放疗完成后采用废弃白色A4办公材料纸打印，然后用双面胶贴在14 cm×12 cm废弃的硬皮纸上，在卡片正上方打一圆孔。用废弃无污染的头皮针去掉金属针头作为悬挂绳。整个制作过程需5～7min。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 护士按医嘱和放疗健康教育对患者进行护理和治疗。

1.2.2.2 观察组 在对照组护理方法基础上，第1天放疗时制作放疗日历观察卡，根据放疗日历观察卡的日程提示对患者进行分期健康教育，根据放疗日历观察卡提示进行皮肤检查，根据放疗次数进行不同护理，根据放疗不同阶段及早预防并发症的发生。

1.2.3 观察指标及评价标准 比较两组患者放疗期间出现与放疗相关的护理缺陷、两组责任护士对患者疾病的相关知识掌握情况、两组患者对护理服务满意度和护士护理患者工作效率、两组患者放疗期间皮肤发现Ⅱ度以上放射性皮炎情况等。护理工作效率评价：对每例患者护理期间的护理程序采用本科室相关护理标准进行评价。较高：按照相关标准在规定时间内完成全部项目；一般：有1项未在规定时间内完成；较低：2项以上未在规定时间内完成。满意度评价采用开放式提问，放疗结束出院时向患者发放满意度调查表，患者填写完毕后当场收回；共发出问卷132份，收回132份，回收率为100%。均为有效问卷。放射皮炎按放射肿瘤协作组急性放射损伤的分级标准进行诊断。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者放疗期间出现与放疗相关的护理缺陷比较 观察组患者漏写第1天放疗记录、交班遗漏、漏写放疗结束记录较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组责任护士对患者疾病的相关知识掌握情况比较 观察组责任护士熟悉患者姓名、掌握病情变化、放疗皮肤检查落实情况、放疗健康教育覆盖情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者放疗期间出现与放疗相关的护理缺陷比较[n（%）]

表2 两组责任护士对患者疾病的相关知识掌握情况比较[n（%）]

2．3 两组患者对护理服务满意度和护士护理患者工作效率比较 观察组患者对护理服务满意度和护士护理患者工作效率优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理服务满意度和护士护理患者工作效率比较[n（%）]

2．4 两组患者放疗期间皮肤发现Ⅱ度以上放射性皮炎情况比较 观察组患者放疗期间皮肤发现Ⅱ度以上放射性皮炎低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.615 4，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者放疗期间皮肤发现Ⅱ度以上放射性皮炎情况比较

3 讨 论

肺癌患者给予适形放疗，放疗剂量为6～7周50～70 GY/25～35次；食管癌患者给予适形放疗，放疗剂量为6～7周50～70 GY/25～35次；宫颈癌患者给予适形放疗，放疗剂量为5～6周40～60 GY/20～30次；直肠癌患者给予适形放疗，放疗剂量为5周45～50 Gy/20～30次。每例患者放疗1～2个月，加上护士轮班多，不可能都记住患者的放疗次数。制作放疗日历观察卡整个过程需5～7min，不浪费资源，放疗日历观察卡放在患者床尾一目了然[6]，提供了简单、直观的视觉参考[7]，每名护士及时了解到患者放疗的具体日期、具体次数，避免了护士查找电子医嘱、护理记录、电子病历的麻烦，节约了大量查询时间，减少了工作量，从而提高了工作效率[8]。未使用放疗日历观察卡前患者是否已放疗或患者放疗多少次均须待护士查看电子记录或护士反过来询问患者是否进行放疗，既增加了护士工作量，又常招致患者不满，患者对此存在怀疑，降低了满意度。放疗日历观察卡具有通俗、易懂、形象、直观等特点，制作简单、方便，制作时间短，经济、实惠，并且自从使用了放疗日历观察卡后不同班制护士巡视病房的同时可以了解患者放疗信息，再次进行提醒。护士在进行不同阶段健康教育时内容不会遗漏，工作程序变简单，患者容易接受，且增加了护患的交流沟通。

通过对存在的放疗问题进行分析，使用自制放疗日历观察卡有效避免了放疗记录漏写，放疗宣教落实紊乱，防止因交接不清或交接后遗忘而被错误执行医嘱的现象。放疗日历观察卡的使用加强了交接班制度的严谨性，护士交接班作为临床护理工作的重要环节，对保证临床护理工作质量具有举足轻重的作用，提高了护士工作效率。放疗日历观察卡的使用同时起到了警示作用，避免了交接班后遗忘，加强了交接班制度的严谨性[9]。放疗日历观察卡虽然是一张纸卡，但给护士周而复始、天天接触的放疗工作带来了极大的方便与安全，有效达到了安全管理，做到了有的放矢，护士做到了有序工作，减少了差错的发生，这样才能更安心于护理工作，才能更好、更多地为患者服务。

由于患者多，周转快，工作量大[10]，加之护士年轻化且人力资源配备相对不足，患者及家属来自社会的各种行业，对疾病相关知识了解不多或护士放疗前已完成所有放疗宣教指导，患者会记不清原学习的内容，甚至不会应用，患者的健康教育需求未能得到及时、有效的满足。本研究将自制放疗日历观察卡放在患者床尾，清晰可见，责任护士根据放疗前、中、后期不同时间给予不同的健康教育、康复指导、不同部位并发症的护理，使健康教育覆盖率达到100%。顶班护士或各轮班护士也可以与患者交谈，由以前总是问患者“放疗了几次”的被动转变为主动告诉患者“您已经放疗了多少次”，根据放疗部位查看皮肤情况，及时发现并发症。同时患者由于在不同放疗阶段得到相应的护理和及时的宣教指导，患者记的内容少，重点突出，易于记忆，提高了治疗依从性，并且对护士起到了提示督促作用。本研究结果显示，观察组患者因为床尾有放疗日历观察卡，促使护士对本组每一例患者放疗进程清晰，及时检查患者皮肤情况，及时采取预防措施和护理，故放疗期间无患者出现Ⅱ度以上放射性皮炎。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.048

B

1009-5519（2015）17-2677-02

2015-05-29）

罗丽群（1979-），女，广东佛山人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：18038865022@163.com。