小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床效果观察

梅 亮，梅 邱，戢运俊，冯为艳，洪向锦

（中山市阜沙医院普外科，广东528432）

小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床效果观察

梅 亮，梅 邱，戢运俊，冯为艳，洪向锦

（中山市阜沙医院普外科，广东528432）

目的探究小切口甲状腺切除术对甲状腺结节的治疗过程，观察其疗效和临床意义。方法选择该院2014年4月至2015年3月收治的130例甲状腺结节患者作为研究对象，按不同治疗方法随机分成观察组和对照组，每组65例。对照组采用传统甲状腺切除术，观察组采用小切口甲状腺切除术，比较两组患者疗效、预后及发生并发症的概率。结果观察组患者切口长度[（4.35±0.82）cm]、手术时间[（41.57±5.36）min]、住院时间[（6.42±3.71）d]、手中出血量[（40.26±4.66）mL]明显优于对照组[分别为（6.72±1.47）cm、（65.16±3.62）min、（8.68±4.63）d、（76.23±4.58）mL]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后不良反应发生率[67.69%（44/65）]明显高于观察组[32.31%（21/65）]，差异有统计学意义（χ2=16.28，P＜0.05）。结论对甲状腺结节患者进行小切口甲状腺切除术与传统手术比较，治疗时间少，出血量少，切口小，术后并发症发生率低，安全、可靠，值得在临床中推广应用。

甲状腺结节/外科学；甲状腺切除术/方法；外科手术，微创性；治疗结果

甲状腺结节（thyroid nodules）是一种最普遍的外科疾病，患病对象主要为女性。采用传统切除术为主要治疗手段[1]。但传统手术过程中出血量多，创口大，术后并发症发生率高，给患者心理和生理带来极大不便与伤害。为将患者受到的伤害降至最低，应用微创理念和技术进行小切口甲状腺切除术具有显著疗效[2]。本院采用小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年4月至2015年3月收治的甲状腺结节患者130例，按不同治疗方法随机分为观察组和对照组，每组65例。观察组患者中男31例，女34例；年龄23～58岁，平均（40.0±5.3）岁。对照组患者中男25例，女40例；年龄25～53岁，平均（39.0±4.1）岁。130例患者均排除身体其他疾病，自愿参加本研究并签署协议书。两组患者性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组患者在治疗方法完全被患者家属所了解和同意的情况下采用小切口甲状腺切除术，具体方法：采用全身麻醉，患者取仰卧位，颈部拉伸，并后仰头部，切口位于胸骨切迹上约2 cm处，小切口长度为3～5 cm，按顺序切开皮肤、皮下组织、颈部括约肌，沿甲状软骨、颈白线纵向切开，向上水平于环状软骨，向下至胸骨上凹处，牵拉两侧颈部肌群，结扎结节一侧腺体血管，在气管间从峡部上方切开峡部，充分暴露甲状腺，并对病变部位情况加以判断，游离甲状腺。切除位于甲状腺上的动、静脉，离断分支，保留甲状腺被膜，放置引流管，按情况部分或全部切除甲状腺，2～3 d拔除引流管。对照组采用传统甲状腺切除术，采用全身麻醉，患者体位与观察组相同，在胸骨切迹上横向切开，切口长度为6～7 cm，依序切开皮肤组织，根据情况不同程度切除甲状腺。

1.2.2 观察指标 观察两组临床效果包括患者住院时间、术中出血量、手术时间、恢复时间和切口长度等，以及术后发生不良反应的概率包括伤口疼痛、吞咽不适和切口粘连等，并关注患者身体情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者切口长度、手术时间、住院时间、术中出血量明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（±s）

表1 两组患者临床疗效比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 切口长度（cm）手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）观察组对照组65 65 t P --4.35±0.82 6.72±1.47 11.35＜0.05 41.57±5.36 65.16±3.62 29.40＜0.05 6.42±3.71 8.68±4.63 3.07＜0.05 40.26±4.66 76.23±4.58 44.38＜0.05

2.2 两组患者术后不良反应发生情况比较 对照组术后不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=16.28，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

甲状腺结节患者主要以中年女性为主，分为良性和恶性2种，手术切除是主要的治疗方法。虽然具有一定疗效，能减轻患者身体不适，但在很多方面均给患者带来了巨大心理压力和负担。尤其是比较爱美的女性，因为传统甲状腺切除术手术时间长、切口大、出血量多，不利于伤口迅速愈合，而且愈合后也容易留下疤痕，影响美观[3]。甲状腺处结构特殊，血管丰富，由于颈部活动受限，切口大，甲状腺大部分游离易破坏周围颈部组织，出现不良现象，如血肿（出血形成）、呼吸困难（压迫血管）、声音嘶哑或失声（破坏喉返神经）、抽搐（破坏甲状旁腺），严重者甚至出现大出血，重要脏器严重受损，不仅给医生带来一定压力，还可能影响患者生命安全。传统甲状腺切除术因完全暴露了甲状腺，所以，操作简单、安全、可靠性较高，但由于手术切口较大，游离范围较广，术后易出现伤口疼痛、吞咽不适、切口粘连等不良反应，不仅使伤口修复速度受影响，而且对患者生活产生了一系列负面影响[4]。

小切口甲状腺切除术在很大程度上避免了传统手术产生的不良影响。小切口手术属于微创手术，手术切口小，有利于伤口的恢复，且愈合后不易留瘢痕，不影响美观，缓解了患者部分心理负担和压力[5-6]；因手术过程中不会完全暴露甲状腺，所以，避免了破坏喉返神经和甲状旁腺，减少了失声或抽搐等症状的发生和大出血的危险；而手术时间短、术中出血量少、恢复时间快等使小切口手术在一定程度上优于常规手术治疗[7]。本研究结果显示，观察组患者切口长度、手术时间、住院时间、术中出血量等明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=16.28，P＜0.05）。

综上所述，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床效果显著，与传统甲状腺切除术比较，术中出血量减少，切口更小，手术时间更短，术后恢复速度更快，不良反应发生率低，在患者心理上更容易被接受，而且手术方法大致相同，方便医生操作，提升了安全性与疗效，值得在临床中推广应用。

[1]汪全新.改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（21）：20-21.

[2]刘成鹏.改良小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较[J].中国民康医学，2014，26（5）：57-58.

[3]李勇.患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节临床分析[J].中国实用医药，2010，5（12）：132-133.

[4]李公明，朱昱，刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：44-45.

[5]陈镇平.200例颈部小切口甲状腺切除术的体会[J].河北医学，2010，16（7）：855-856.

[6]梁法汤.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节37例的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（31）：184-185.

[7]王征，李伟汉，张浩.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].重庆医学，2013，42（28）：3432-3433.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.027

B

1009-5519（2015）17-2637-02

2015-04-27）

梅亮（1971-），男，湖北黄冈人，副主任医师，主要从事普外科临床工作；E-mail：909052323@qq.com。