艾灸结合耳穴埋籽缓解晚期胃癌疼痛效果的临床研究

曹 莹，陈玉华

（复旦大学附属肿瘤医院闵行分院，上海200240）

艾灸结合耳穴埋籽缓解晚期胃癌疼痛效果的临床研究

曹 莹，陈玉华

（复旦大学附属肿瘤医院闵行分院，上海200240）

目的研究艾灸结合耳穴埋籽缓解晚期胃癌患者癌痛的效果。方法将2011年12月至2013年9月该院收治的符合纳入标准的晚期胃癌伴疼痛患者97例随机分为对照组（48例）和观察组（49例）。对照组使用世界卫生组织三阶梯止痛法；观察组在三阶梯止痛法基础上给予每天2次穴位艾灸及耳穴按揉，14 d为1个疗程。治疗前与治疗1个疗程后分别对两组患者进行疼痛评分，比较治疗前后评分变化。结果治疗1个疗程后观察组止痛效果[总有效率为91.84%（45/49）]明显优于对照组[总有效率为66.67%（32/48）]，差异有统计学意义（χ2=9.385，P＜0.01）。结论穴位艾灸结合耳穴埋籽缓解晚期胃癌疼痛具有显著作用，能增强三阶梯止痛效果，值得临床推广应用。

胃肿瘤；疼痛；耳穴贴压，王不留行；艾条灸

目前，疼痛作为第五大生命体征受到临床广泛重视。癌痛主要由肿瘤本身所致，已成为影响晚期肿瘤患者生活质量最为主要的因素之一[1]，是晚期肿瘤患者所经历的最不舒适的主观感受。目前，临床最常使用世界卫生组织（world health organization，WHO）三阶梯止痛法，然而经过该常规治疗后仍有36%～50%癌症患者无法缓解疼痛，并对其生活造成影响[2-3]。本院在三阶梯止痛法基础上给予艾灸结合耳穴埋籽缓解晚期胃癌患者癌痛，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 将2011年12月至2013年9月在本院住院的胃癌伴疼痛患者97例随机分为观察组（49例）和对照组（48例）。观察组患者中男27例，女22例；年龄32～76岁，中位年龄57岁。对照组患者中男23例，女25例；年龄29～81岁，中位年龄62岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过伦理委员会审查，对所有符合纳入条件患者解释本研究的具体要求与整体实施过程，告知患者参与本研究的权利和义务，询问是否愿意参加本研究，签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准 （1）病理学或细胞学检查确诊为胃癌患者（不受病理类型限制）；（2）按TNM肿瘤分期为晚期胃癌者；（3）符合诊疗常规且以往未接受过艾灸或耳穴治疗者；（4）卡氏评分在40分以上者。（5）经常规止痛治疗后数值评定量表（numerical rating scale，NRS）评分大于或等于3分患者。

1.1.3 排除标准 （1）近期遭遇重大生活事件者；（2）伴其他严重躯体性疾病者；（3）伴精神疾病或有精神疾病家族史者；（4）伴脑转移者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 观察组 在WHO推荐的三阶梯止痛治疗基础上施加穴位艾灸及耳穴埋籽治疗，艾条悬灸每次30 min，以患者自述感到局部发热为准，每天2次，14 d为1个疗程；核对并精确取耳穴，皮肤用75%乙醇消毒，取王不留行籽贴敷，留置3 d，每天2次按揉耳穴，每次按揉时间2 min，14 d为1个疗程。艾灸取穴根据中医理论取穴原则，取足三里、中脘穴；耳穴区取穴：胃（耳轮脚消失处）、脾（耳甲腔后上部）、皮下质（对耳屏内侧面）和神门（三角窝后1/3上部）[4]。

1.2.1.2 对照组 仅采用WHO推荐的三阶梯止痛法。

1.2.2 资料收集 指定专人向入选患者发放调查问卷，告知本研究的目的及问卷填写方法，要求问卷由入选患者自行填写。问卷使用NRS作为评分标准，疼痛评分为0～10分，问卷当场收回。

1.2.3 疼痛缓解判定标准 显效：NRS评分下降大于或等于50%以上；有效：NRS评分下降，但小于50%；无效：NRS评分未下降。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，将两组计量资料的原始数据转换为有序分类变量，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组止痛总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.385，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止痛效果比较[n（%）]

3 讨 论

中医常以“不通则痛”与“不荣则痛”归结为疼痛产生的主要原因。艾灸具有补气行气、温通温补之作用。通过对穴位的刺激，起到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、通络止痛等作用，因而广泛用于各种癌痛的临床治疗[5]。艾灸的温热刺激，在疏通人体气血运行和保持人体气血运行通畅方面具有独特优势，以温促通和保持气血运行通畅[6]。吴仪洛在《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎，……以之艾火，能透诸经而除百病。”国医大师贺普仁基于“人身之气血喜温而恶寒”、“遇寒则凝聚不通，借助火热，得温则流通”，认为艾灸的温热刺激可通过“温阳祛寒、疏通气血”达到治病的目的[7]。同时西方医学研究表明，艾灸对提高肿瘤患者生活质量具有显著效果[8]。本研究艾灸穴位选取胃之募穴（中脘）及足阳明胃经之足三里穴作为施加干预的穴位，通过局部刺激、调节脏腑，行气通络，扶正祛邪，调和气血，达到温经止痛之功效。

根据癌痛规范化治疗要求，严格遵照WHO制定的三阶梯止痛原则对患者进行药物干预，对提高患者生活质量具有非常重要的作用[9]，但止痛药物的使用会给患者带来药物不良反应。常见不良反应包括消化系统（恶心、呕吐、便秘和括约肌紧张）、呼吸系统（呼吸抑制）、中枢神经系统（嗜睡、思维力减弱）、泌尿系统（尿少、尿潴留）及皮肤过敏反应等[10]。

本研究观察组根据晚期胃癌患者疼痛特点及胃所属的中焦对应耳穴，选择胃、脾、皮下质、神门等。通过王不留行籽的贴敷，达到经络的循行感传、调理脏腑的作用。临床研究已证实，耳穴按压对治疗痛症、胃肠反应等具有显著作用。《灵枢·口问》中云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与脏腑的生理活动、病理改变密切相关。通过每天2次的穴位按压，起到刺激经络与阳经融合、调节脏腑气血、松弛平滑肌，最终起到缓解疼痛的作用。

穴位艾灸和耳穴埋籽无不良反应，且操作简便，护士容易掌握且成本低廉。本研究在规范使用三阶梯止痛法基础上对晚期胃癌伴疼痛患者加以穴位艾灸结合耳穴埋籽治疗，达到温经补益之功效，目的在于减轻患者痛苦、促进舒适，以提高晚期肿瘤患者生活质量。结果表明，观察组通过艾灸和耳穴埋籽治疗后止痛效果明显优于对照组。由此可见，穴位艾灸结合耳穴埋籽对机体产生持续性刺激，充分有效地与止痛药物发挥协同作用，有效缓解了疼痛并间接减少了再次使用止痛药物的可能。本研究仅选择了胃癌患者作为样本，今后可以在其他肿瘤患者中应用该干预手段或调整艾灸及耳穴刺激持续时间，观察其效果有无差别。

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[10]王斌，谢广茹，潘战宇.中医药联合三阶梯止痛法治疗癌性疼痛的探讨[G/OL]//中国中西医结合学会.第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会论文集，宁波. 2010[2015-04-30].http：//d.wanfangdata.com.cn/Conference_7345082.aspx.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.022

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1009-5519（2015）17-2628-03

2015-05-05）

曹莹（1986-），女，上海闵行人，在读硕士研究生，主要从事临床护理和护理管理工作；E-mail：xueyan19865173@163.com。