肺癌化疗后肺部感染的感染菌谱变化及抗生素疗效观察

农莉晓

(广西壮族自治区龙潭医院 内二科，广西 龙潭 545005)



肺癌化疗后肺部感染的感染菌谱变化及抗生素疗效观察

农莉晓

(广西壮族自治区龙潭医院 内二科，广西 龙潭 545005)

目的 比较晚期肺癌(ⅢB 期及Ⅳ期)患者化疗前、后肺部感染菌谱分布特点及其对抗生素敏感性的变化, 探索化疗患者的最佳抗生素使用方案。 方法 采集广西壮族自治区龙潭医院2008年1月～2013年5月住院治疗的362例晚期非小细胞肺癌合并肺部感染患者化疗前、后痰标本进行病原菌培养, 并作常用抗生素药敏试验, 对结果进行统计学分析。根据药敏结果，将362例肺癌化疗后肺部感染患者随机分为观察组192例和对照组170例，观察组给予头孢哌酮舒巴坦钠对照组给予氨苄西林。结果 阳性菌株(依常见程度)在化疗前和化疗后的符合统计学的数据显示，包括的细菌有白色念珠菌等的菌株, 无统计学差异(Z=-0.005,P=0.996)。化疗前、后主要敏感抗生素为头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶等, 其敏感性变化无统计学差异。氨苄西林、亚胺培南、左旋氧氟沙星的耐药性显示为升高，头孢唑啉的耐药性显示降低，统计学意义上均有差异。观察组中使用的抗感染药物为头孢哌酮舒巴坦在治疗后的数据中显示治愈率达到92.2%；对照组中抗感染药物为氨苄西林，其治愈率为58.2%。观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。对照组中的X胸片有效率为60.6%，观察组的X胸片有效率为93.3%(P<0.05)。在治疗的过程中二重感染的现象在观察组和对照组的出现的几率无统计学差异。结论 晚期肺癌患者化疗前、后肺部感染病菌谱变化不明显；化疗对各主要敏感抗生素敏感性影响不大；头孢哌酮舒巴坦钠治疗肺癌化疗后肺部感染的疗效满意，不良反应小。

头孢哌酮舒巴坦钠； 肺癌化疗后；抗生素；耐药；肺部感染

由于肺癌的特殊性，在治疗的过程中会伴有其他的感染情况出现，特别是在经过了化疗放疗的一系列治疗后，最容易出现肺部的感染，肺部感染会影响肺癌的治疗，会使治疗的效果达不到预期值严重者还会加重肺癌患者的病情甚至导致患者死亡[1]。在对肺癌治疗的过程中最经常用到的还是化疗，化疗还是有一定的效果的，但是化疗中用到的细胞毒药物具有免疫抑制作用，在晚期肺癌的患者身上更容易感染呼吸系统。在对肺癌患者的治疗中，要密切关注感染病菌的耐药性，及时的对耐药病菌进行换药治疗，这点是阻止肺部感染的前提[2]。使用抗生素有效控制肺部感染在肺癌的综合治疗中有重要的意义。本研究观察362例晚期非小细胞肺癌患者痰培养及药敏检验结果，并结合药敏检验结果采取头孢哌酮舒巴坦钠作为观察组治疗，同期采用氨苄西林作为对照组治疗，具体的结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2008年1月～2013年5月期间，因肺癌晚期伴有肺部感染的患者有362例，女患者有178例，男患者有184例，年龄在41～79岁之间，国际上对肿瘤学的诊断主要参考患者的细胞、病情、影像及生理体征来判断，362例患者肺癌分为鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、非小细泡肺癌，这些肺癌在国际上均被列入肺癌晚期。排除了糖尿病、高血压等基础病的患者，患者经过化疗，且化疗后出现了一系列的肺部感染，选取的样本具有代表性，一般资料比较无统计学意义。

1.2 诊断为肺癌引起的肺部感染的依据 评判肺部感染的主要参考的标准为《实用内科学》[3]中指出：患者出现高烧、咳嗽、痰中带血的症状时表示有腹部的感染；肺部出现啰音等杂音时肺部感染的几率会上升；组织的白细胞大于或小于正常范围；给患者做的X胸片有阴影或胸腔中存在积液；痰培养皿中发现程阳性反应。以上均是肺部感染的标志。

1.3 方法 当怀疑为呼吸道感染时，要对患者的痰液进行取样培养，具体操作为：清晨漱口后取深咳后的痰液于培养皿中培养。所有患者痰标本均接种于沙堡培养基, 血琼脂平皿,乳糖培养基平板上，观察培养皿中细菌的生长状况，对培养皿中的细菌进行检测是否呈阳性反应，甄别细菌的具体类型，对鉴别的细菌进行药敏分析。

1.4 对362组病例采用常规治疗，主要是平喘止咳祛痰等。根据药敏结果，随机的将362例肺癌晚期患者进行分组，用随机抽样的方法进行分组，分为观察组和对照组。观察组静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠，对照组静脉滴注氨苄西林，观察组和对照组的用药持续时间为14d，对患者的治疗期间，要密切关注患者情况，分别对患者的病理变化，X胸片，肾功能、肝功能的指标进行检测。

1.5 治疗效果的评价 主要参考数据为咳嗽的程度、痰液的具体情况、是否有发热的状况、肺部的诊断是否有杂音等情况的变化。治愈(CR)：症状、体征、实验室检查及病原学检查结果均恢复正常； 显著(PR):症状、体征明显好转，在上述检查项目中至少有1 项未完全恢复正常；无变化(NC): 症状、体征无明显好转； 无效(PD)：用药72 h后病情无好转或加重者[4]。治愈+显著(CR+PR)%合计为有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行实验数据分析，等级资料组间比较采用秩和检验，样本率的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在对患者的痰液进行采样检验的结果中显示，在化疗之前的菌株呈阳性反应的标本有290例，而化疗之后的菌株呈阳性反应的痰液样本有328例。见表1。

表1 化疗前、后各主要阳性菌株分布情况 [n(%)]Tab.1 Distribution of main positive strains before and after chemotherapy[n(%)]

2.2 化疗前后各受测抗生素的敏感性及耐药性结果 对患者进行治疗前，对菌株进行的抗生素检测和耐药的检测与治疗后患者体内细菌对抗生素的反应进行比较，结果如表2显示。对化疗前、后同种抗生素耐药性进行精确概率法及卡方检验,氨苄西林、亚胺培南、左旋氧氟沙星化疗后耐药性增加(P<0.05)，头孢唑啉化疗后耐药性降低(P<0.05) 。

表2 化疗前、后各受测抗生素的敏感性及耐药性 (n[%])Tab.2 Antibiotic sensitivity and resistance test before and after chemotherapy[n(%)]

*P<0.05，与治疗前比较,compared with before treatment

2.3 临床效果 观察组的疗效要优于对照组(P<0.05)。

表3 2组治疗效果比较[n(%)]Tab.3 Comparison of the therapeutic effect between 2 groups[n(%)]

2.4 X线胸片 观察组有效率高于对照组的有效率 (P<0.05)。

表4 2组患者治疗后X线胸片比较[n(%)]Tab.4 The comparison of X-ray chest films after treatment between two groups[n(%)]

2．5 不良反应 2组患者仅个别患者出现轻度的恶心、呕吐等，未经特殊处理自行缓解，治疗前后肝、肾功能等均无明显异常变化。

3 讨论

由于肺癌是一个综合复杂的病症，在治疗的过程中影响的因素有时多样的，不仅仅涉及到疾病本身的情况，还有患者本身的免疫能力的具体状况，这些不确定因素都会使肺部引起感染并且感染的情况是也会根据具体的情况而不同[5-8]。在经过治疗后的肺癌患者最容易被感染的类型有混合型的感染、二重感染和革兰氏阴性菌对肺部的侵害[9]。这些复杂的感染是由不同的菌株造成的，造成感染的菌株有很强的生命力并且耐药性比较好，对肺部的危害大，会使肺癌的患者病情更加严重，严重的导致患者死亡[10]。有数据显示[11-12]，当中性粒细胞的数目少于某一个数值时，肺部的感染率就会提高甚至会导致肺部组织的坏死，进而影响机体其他器官的衰竭。当肺部感染的菌株为革兰阴性菌株时在短时间内就会引起肺癌患者的死亡。化疗会使患者的机体免疫力低于常人，比常人更容易被各种细菌侵袭，也就更容易被感染。其原因可能有以下几点：肺癌患者多会有呼吸道的疾病，呼吸道出现病变，更容易受到细菌的侵袭，引起感染；肺癌晚期，恶性肿瘤不断地长大，会影响内分泌物排出体外，细菌在有力的条件下生长的更快，进而引起感染；肺癌晚期会出现癌性空洞，有利于细菌的滋生引起感染；随着癌细胞的不断扩散人体机能不断地下降，免疫力也相应的降低引起感染；患者的饮食状况也会影响细菌对肺部的感染；癌症患者大多数的时间都是在医院中度过的，医院中的环境比较复杂含有多种细菌，容易引起交叉感染。

临床研究表明肺癌晚期引起的感染是不同于一般情况下的感染的，一般情况下的感染很少涉及到革兰阴性菌株，但是在肺癌晚期中有一半以上的感染都是由于革兰氏菌引起的，治愈率就会大大的降低，对革兰氏菌的治疗主要是用联合用药，早发现早治疗的原则，选择合适的抗菌药物，比如头孢哌酮钠舒巴坦钠就比较适合此类的感染，治愈的效果相对其他的抗菌药要好，这是一种复合类型的制剂结合了头孢哌酮和舒巴坦两味药的优点，避免了两味药的缺点用来治疗肺癌晚期引起的肺部感染效果还是很可观的。这两种药的符合为治疗肺癌伴有感染提供了新的思路。本研究中的观察组使用的便是头孢哌酮钠舒巴坦钠，治愈的效果是远超对照组中常规使用氨苄西林(P<0.05)。X线胸片现实的结果，两种药物是存在统计学差异的(P<0.05)。研究表明头孢哌酮钠舒巴坦钠对于治疗肺癌晚期引起的肺部感染是有很明显的疗效的，达到较好的治愈效果。

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(编校：谭玲)

Infectious bacterial spectrum changes of lung cancer and its curative effect of antibiotics for pulmonary infection after chemotherapy

NONG Li-xiao

(The Second Department of Medicine, Guangxi Longtan Hospital, Longtan 545005, China)

ObjectiveTo compare advanced lung cancer (stage B and stage Ⅳ) before chemotherapy, patients with pulmonary infection after bacteria spectrum distribution characteristics and variation of susceptibility to antibiotics, and explore the best antibiotic chemotherapy in patients with the program.MethodsFrom January 2008 to May 2013, 362 cases of hospitalized advanced non small cell lung cancer complicated with pulmonary infection patients before and after chemotherapy collected in our hospital, and their sputum specimens were pathogenic bacteria cultured, and the antibiotic susceptibility test was carried out.The results were statistically analyzed.According to the results of drug sensitivity of lung cancer after chemotherapy, 362 cases of pulmonary infection were randomly divided into the observation group of 192 cases and control group of 170 cases, the observation group were given cefoperazone sulbactam sodium, and control group were given ampicillin.ResultsThe positive strain (according to common degree), before and after the chemotherapy, were Candida albicans,pneumonia, et al, with no significant difference (Z=-0.005,P=0.996).Before chemotherapy, after the main sensitive antibiotics were cefoperazone / shubatan, ceftazidime, with no significant difference in their sensitivity.Ampicillin, imipenem and levofloxacin resistance increased after chemotherapy (P<0.05), cefazolin resistance decreased (P<0.05) after chemotherapy.The efficiency of patients in observation group with cefoperazone sulbactam sodium anti-infection therapy was 92.2%, and control group with ampicillin treatment was 58.2%, with significant difference (P<0.05).Total improvement rate of X-ray in observation group was 93.3% was better than that in control group (60.6%), with significant difference (P<0.05).The double infection and adverse reaction rates showed no difference in two groups. ConclusionThe spectrum of bacteria in patients with advanced lung cancer before and after chemotherapy of lung infection dosen’t change significantly.The chemotherapy has little effect on major sensitive antibiotic sensitivity.The efficacy of cefoperazone and sulbactam sodium in treatment of pulmonary infection of lung cancer after chemotherapy is satisfied, side effect is small.

cefoperazone sodium and sulbactam sodium; lung cancer after chemotherapy; antibiotics; drug resistance; pulmonary infection

农莉晓，女，本科，主治医师，研究方向：肺癌化疗后合并肺癌感染诊疗，E-mail:nonglixiao4476@sohu.com。

R734.2

A

1005-1678(2015)02-0162-03