大黄加芒硝外敷腹部配合综合护理治疗腹部手术患者腹胀临床观察

周小飞，陈巧英

(宁波市妇女儿童医院 妇科，浙江 宁波 315012)



大黄加芒硝外敷腹部配合综合护理治疗腹部手术患者腹胀临床观察

周小飞Δ，陈巧英

(宁波市妇女儿童医院 妇科，浙江 宁波 315012)

目的 分析大黄加芒硝外敷腹部配合综合治疗腹部手术患者腹胀临床效果。方法 本研究选取2014年6月～2015年9月收治的90例妇科腹部手术后腹胀患者，根据随机原则分成常规组和综合组。其中45例常规组患者实施常规妇科术后护理，45例综合组患者以大黄加芒硝外敷腹部配合综合治疗。对2组患者腹胀持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、患者治疗效果、干预前后患者焦虑、抑郁情绪和生活质量变化进行比较。结果 与常规组相比较，综合组腹胀持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间更短(P<0.05)。与常规组相比较，干预后综合组焦虑、抑郁情绪和生活质量更优(P<0.05)。结论 大黄加芒硝外敷腹部配合综合治疗腹部手术患者腹胀临床效果确切，有助于改善患者负性情绪和腹胀症状，提升患者生活质量。

大黄加芒硝外敷腹部；综合治疗；腹部手术患者；腹胀

腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现之一，发生率约为8%-28%[1]。腹部手术后由于解剖结构的改变。手术创伤以及麻醉等原因，使机体的部分神经支配阻断、胃肠神经激素分泌改变和水电解质紊乱，导致患者肠蠕动功能受到抑制，而引起腹胀[2]。胃肠功能恢复良好与否直接影响腹部手术治疗效果，因此术后尽快恢复胃肠功能、治疗腹胀对保障手术成功、减轻患者痛苦、促进康复十分重要[3]。 本研究采用大黄加芒硝外敷腹部配合综合治疗本院妇科腹部手术患者腹胀，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象选取2014年6月～2015年9月90例宁波市妇女儿童医院妇科腹部手术后腹胀患者，将研究对象根据随机原则分成常规组和综合组。常规组患者45例，年龄22岁～50岁，平均年龄(29.78±7.41)岁；体重41 kg～75 kg，平均体重(56.89±11.30)kg；腹部手术类型包括子宫肌瘤15例、卵巢囊肿12例、宫外孕10例、子宫颈癌5例、内膜癌3例。

综合组患者45例，年龄21岁～49岁，平均年龄(29.49±7.55)岁；体重43 kg～75 kg，平均体重(56.61±11.29)kg；腹部手术类型包括子宫肌瘤16例、卵巢囊肿11例、宫外孕9例、子宫颈癌6例、内膜癌3例。

2组患者在年龄、体重、手术类型等方面比较差异无统计学意义。本研究患者知情同意，且获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：其中45例常规组患者实施常规妇科术后护理。①心理护理：患者因腹胀、疼痛影响，可出现焦虑紧张心理，通过术后腹胀知识的宣讲，使患者明确腹胀为正常现象，减轻焦虑感，并以积极心态面对疾病和接受治疗。②体位护理:硬膜外麻醉术后6小时内给予去枕平卧位，以减少手术和麻醉所带来的副作用，并交替应用斜卧和侧卧位，减少伤口牵拉，促进血液循环通畅和炎性渗出吸收。③按摩护理：给予足三里和腹部按摩，每次15分钟左右，3次/天，腹部按摩从轻到重，沿着顺时针方向。足三里按摩以大拇指施以适当压力进行按摩，以患者有酸胀感为主。④饮食护理：多饮水，以丰富纤维素、易消化食物为主，促进肠道蠕动，避免牛奶、豆类等胀气食物的摄入。⑤活动护理：术后6～24 h，可让患者在床上进行四肢活动，包括关节屈伸、内翻、外翻等动作，24～72 h可增加床上活动量，并尝试下床活动，完成床上坐起、床边站立和扶床行走活动。

45例综合组患者在常规的基础上，以大黄加芒硝外敷腹部配合综合治疗，于妇科手术后病人第二天开始用大黄125克加芒硝500克分装成布袋内敷于病人的切口，布袋根据患者腹部大小裁制，密封后平敷在患者腹部切口处。活动时可用腹带进行包扎，避免掉落。24小时换药1次，连用3天。

1.2.2 评价标准：对2组患者腹胀持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、患者治疗效果、干预前后患者焦虑、抑郁情绪和生活质量变化进行比较。

采用焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑程度，SAS量表包括20项内容，检查前四级评分法。将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分即得标准分。以50分作为临界值，SAS评分越高，表示焦虑情绪越严重。采用抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁程度，SDS量表评分方法和标准类似于SAS量表。

生活质量应用SF-36量表进行评估，总分0～100分，分数越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 临床症状持续和改善时间比较 与常规组相比较，综合组腹胀持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间更短，首次排便时间较快(均P<0.05)。见表1。

组别 例数腹胀持续(d)肛门排气(h)肠鸣音恢复(h)首次排便(h)常规组452.23±1.3428.67±5.2412.23±5.2355.13±8.81综合组451.26±0.15*19.34±4.13*8.12±4.15*40.87±3.12*

*P<0.05，与常规组比较，compared with the conventional group

2.2 治疗前后焦虑、抑郁情绪和生活质量比较 与常规组相比较，干预后综合组焦虑、抑郁情绪和生活质量更优(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后焦虑、抑郁情绪和生活质量比较±s)Tab.2 Comparison of anxiety, depression and quality of life pre-and post-treatment between two ±s)

#P<0.05，与干预前比较，compared with before intervention ；*P<0.05，与常规组比较，compared with the conventional group

3 讨论

开腹患者术后其腹胀发生原因主要包括：①术前未充分禁食禁饮，术后胃肠道食物腐败产气；②术中肠管暴露时间长，易出现麻痹，致使胃肠道蠕动速度降低，且麻醉药物可对副交感神经发挥抑制作用，肠管出现暂时性麻痹也将降低胃肠道蠕动量；③术后患者机体情况差，加之疼痛等因素影响使得吞气量升高而出现腹胀[4]。术后腹胀不仅影响治疗效果，且给患者带来身心痛苦，因此，强化术后腹胀的干预非常重要。

中医理论认为术后腹胀患者是由于机体元气大伤，气血虚损，加之离经之血阻于经络脉道，影响气血运行，脏腑功能失调，三焦不畅，肠道气机不利而致[5]。治疗应以调理气血、消积化滞、健脾和胃和活络通经为主[6]。

芒硝的主要成分为结晶硫酸钠，可含有微量硫酸镁、氯化钠、硫酸钙等，为天然芒硝加工的精制结晶。其性为辛苦咸寒，入胃、三焦、大肠等经络，具有软坚、润燥、泻热、泻火消肿的功能[7]。芒硝外敷，能改善血液循环， 恢复肠蠕动， 使网状内皮细胞系统吞噬功能加强，从而调动、增强机体内在的抗病能力[8]。大黄主要成分为蒽醌甙及蒽酮甙，含草酸钙、脂肪酸、葡萄糖果糖及淀粉，具有泻下攻积、清热泻火、祛瘀通经、凉血解毒之功，其可抑制肠内水分吸收，增加肠道蠕动，且有抗感染作用，可抑制革兰氏阳性和阴性菌均有抑制作用。大黄和芒硝合用，可发挥芒硝兴奋小肠，大黄兴奋大肠之功，以泻代清，清上和泻下并行，充分清热解毒，强化荡涤肠道的作用。2者合用能改善血液循环，增强机体抗病毒能力，促进肠蠕动，可使病程缩短而提高治愈率，减少腹胀并发症的发生[9]。

本研究中，常规组患者实施常规妇科术后护理，综合组患者以大黄加芒硝外敷腹部配合综合治疗。结果显示，与常规组相比较，综合组治疗效果更高，腹胀持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间更短，焦虑、抑郁情绪和生活质量更优(P<0.05)，提示大黄加芒硝外敷腹部配合综合治疗腹部手术患者腹胀临床效果确切，有助于改善患者负性情绪和腹胀症状，提升患者生活质量。

[1] 顾克敏，曾秘，刘敏，等.术后腹胀几种治疗方法的比较[J].哈尔滨医药，2007，27(2):22-24.

[2] 魏仙凤.四磨汤促进胃肠功能恢复临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2002,12(2)：114.

[3] 刘航，黄莉，李莉.中药热敷腹部治疗腹部术后腹胀的效果观察[J].国际护理学杂志，2012,31(6)：1142-1143.

[4] 白国红.腹部手术后腹胀的原因和护理[J].中国医药指南，2008,6(16)：595-596.

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[6] 刘伟宏.中医干预对腹部术后患者腹胀的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(12):100.

[7] 黄雅镕.中药学.上海：上海科学技术出版社，1987:97-981.

[8] 孙桂丽,陈环,张秀兰,等.芒硝脐周外敷治疗妇科疾病术后腹胀临床疗效[J].中国实用医药,2013,8(17):151.

[9] 卢超,胡金娟.芒硝联合大黄外敷治疗腹部手术后腹胀60例临床体会[J].中国民族民间医药,2015,23(11):151.

(编校：谭玲)

Clinical observation of Rhubarb and mirabilite with comprehensive nursing in treatment of abdominal surgery in patients with abdominal distension

ZHOU Xiao-feiΔ, CHEN Qiao-ying

(Department of Gynaecology, Ningbo Women and Children’s Hospital, Ningbo 315012, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of complex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen of patients with abdominal distension after abdominal surgery.Methods90 patients with abdominal distension after gynecological abdominal surgery from June 2014 to September 2015 were randomly divided into conventional group(45 patients) and comprehensive group(45 patients). Patients in the conventional group were given routine gynecological postoperative care, and patients in the comprehensive group were given complex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen. The abdominal distension duration, anal exhaust time, time of resuming peristaltic sound, first defecation time, treatment effect, depression and anxiety emotions, changes of life quality of the two groups before and after intervention were compared.ResultsThe comprehensive group had higher treatment effect than the comprehensive group(P<0.05).The abdominal distension duration, anal exhaust time, time of resuming peristaltic sound, first defecation time of the comprehensive group were shorter than that of the conventional group(P<0.05).The comprehensive group had better depression, anxiety emotions and life quality compared to the conventional group(P<0.05).ConclusionComplex treatment combined with external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen has a very significant clinical effect on patients with abdominal distension after abdominal surgery, it can improve patients’ negative emotions and the symptom of abdomen distension, promote life quality.

external application of Rhubarb and Mirabilite on abdomen; complex treatment; patients with abdominal surgery; abdominal distension

周小飞，通信作者，女，本科，副主任护师，研究方向：妇科护理，E-mail：zxf7845120@sina.com。

R473.6

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1005-1678(2015)12-0128-03