地塞米松联合头孢克肟口周注射对口颌面部感染患者血清免疫球蛋白影响研究

董锋平，弓兰秀

(1.杭州市中医院 口腔科，浙江 杭州 310007；2.浙江医学高等专科学校 口腔医学系，浙江 杭州 310053)



地塞米松联合头孢克肟口周注射对口颌面部感染患者血清免疫球蛋白影响研究

董锋平1Δ，弓兰秀2

(1.杭州市中医院 口腔科，浙江 杭州 310007；2.浙江医学高等专科学校 口腔医学系，浙江 杭州 310053)

目的 探讨地塞米松联合头孢克肟口周注射对口颌面部感染患者血清免疫球蛋白的影响。方法 收集杭州市中医院口腔科收治的口颌面部感染患者46例，随机分为对照组和实验组，每组各23例，对照组给予头孢克肟3.0 g，1次/天口周注射；实验组患者在对照组治疗的基础上给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg，1次/天，口周注射。2组患者均治疗3 d。治疗结束后，对所有患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、CRP及血常规进行检测。结果 与对照组治疗后比较，实验组患者的血清IgA、IgG、IgM水平较低 (P<0.05)；实验组患者的血清CRP水平较低(P<0.05)；实验组患者的血清WBC、NET%水平较低(P<0.05)。结论 地塞米松联合头孢克肟口周注射能够显著降低口颌面部感染患者血清免疫球蛋白、CRP、WBC及NET%水平，控制感染，抑制病情发展。

地塞米松；头孢克肟；口周注射；口颌面部感染；免疫球蛋白

口腔颌面部感染是口腔科常见的急症之一，是因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织复杂的病理反应过程[1]。口腔颌面部间隙感染好发于任何人群，资料显示，重症口腔颌面部间隙感染的病死率高达62.00%[2]。本病由于解剖位置特殊，病情进展较快，易引起脓肿或弥散性蜂窝组织炎，经血管神经扩散，导致败血症、海绵窦血栓性静脉炎、纵隔脓肿等较严重并发症，甚至造成死亡[3]，危及患者生命。因此，及时合理有效的治疗方法尤为重要。对于口腔颌面部感染的治疗，目前临床上主要采用切开引流及全身大量抗生素治疗，抗生素可以杀灭致病微生物，起到一定的治疗效果，但是，大剂量的抗生素副作用较大，容易产生抗药性，而且，对于炎性渗出引起的剧痛、水肿等症状，抗生素无缓解作用。地塞米松属于一种糖皮质激素，具有显著的抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫及抗过敏作用[4]，对于炎性疼痛有较好的缓解作用。有研究显示，地塞米松协同抗生素治疗颌面部急性感染效果显著[5]。因此，本研究通过观察治疗前后患者血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、CRP及血常规的变化，探讨地塞米松联合头孢克肟口周注射对口颌面部感染患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集杭州市中医院口腔科2014年1月～2015年9月的确诊为口腔颌面部感染的患者46例。所有患者随机分为实验组和对照组，各23例患者。对照组男性11例，女性12例，年龄22～46岁，平均年龄(31.5±5.7)岁，病程3～11 d，平均(7.10±1.52)d；实验组男性12例，女性11例，年龄21～45岁，平均年龄(30.9±5.3)岁，病程2～10 d，平均(7.21±1.12)d。2组患者的性别组成、年龄分布、病情等一般临床资料比较，差异无统计学意义。诊断标准：诊断依据《口腔颌面外科学》关于口腔颌面部感染的诊断标准[6]，并经颈部、颌面CT及实验室检查确诊；排除标准：①合并其他部位严重感染；②合并免疫系统、血液系统疾病；③合并恶性肿瘤；④合并严重的心、脑血管疾病、肝、肾功能衰竭等；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥对研究中涉及药物过敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均进行切开引流术，术后，对照组患者给予头孢克肟3.0 g，1次/天口周注射；实验组患者在对照组治疗的基础上给予地塞米松磷酸钠注射液(陕西同康药业有限公司，国药准字：H61020259)10 mg，1次/天，口周注射。2组患者均治疗3 d。

1.2.2 血清指标采集：治疗前后，所有研究对象均采集空腹12 h后静脉血5 mL，通过离心机分离血清，采用临床检验科Rayto雷杜RT-6000全自动酶标仪，严格按照试剂盒(购自上海研拓生物科技有限公司)说明书进行操作，通过酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平；采用免疫比浊透射法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；采用XFA6100全自动血液细胞分析仪，检测血清中白细胞计数(white blood count，WBC)及中性粒细胞百分比(neutrophilic granulocyte percent，NET%)水平。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者血清IgA、IgG、IgM水平比较 治疗后2组患者的血清IgA、IgG、IgM水平与治疗前比较均明显降低(P<0.05)；与对照组比较，实验组患者的血清IgA、IgG、IgM水平明显降低 (P<0.05)。见表1。

组别例数时间IgAIgGIgM对照组23治疗前3.08±0.431.48±0.212.43±0.31治疗后2.25±0.32*1.30±0.18*1.88±0.26*实验组23治疗前3.12±0.421.45±0.162.49±0.33治疗后1.92±0.25*#1.11±0.14*#1.53±0.23*#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 治疗前后2组患者血清CRP水平比较 治疗后2组患者的血清CRP水平与治疗前比较均明显降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，实验组患者的血清CRP水平明显降低(P<0.05)。见表2。

组别 例数时间CRP对照组23治疗前85.76±11.86治疗后29.35±4.09*实验组23治疗前85.37±11.43治疗后17.85±2.12*#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 治疗前后2组患者血清WBC、NET%水平比较 治疗后2组患者的血清WBC、NET%水平与治疗前比较均明显降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，实验组患者的血清WBC、NET%水平明显降低(P<0.05)。见表3。

组别 例数时间WBC(×109/L)NET%对照组23治疗前12.79±1.6475.26±10.01治疗后8.42±1.17*65.65±9.09*实验组23治疗前12.86±1.7875.62±10.09治疗后5.84±0.72*#56.23±8.03*#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

近年来，口腔颌面部感染的发病率及死亡率不断上升，给患者及家庭带来沉重负担。成年人口腔颌面部间隙感染以牙源性感染和腺源性感染为主要因素[7]，牙源性感染以下颌磨牙冠周炎、根尖感染为主，而腺源性感染与颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺感染等关系密切，致病菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、草绿色链球菌、奇异变形菌和大肠埃希菌为主[8]。本病起病急、进展快、病情重，早期临床表现为局部的红、肿、热、痛，以及张口困难不能进食、吞咽困难等功能障碍，如果处理不及时，很容易引起血栓性静脉炎、败血症、呼吸道梗阻、纵隔炎、全身中毒症状等严重的并发症，甚至导致患者死亡。这与颌面部具有疏松结缔组织、脂肪组织形成潜在间隙、血运丰富的生理学特点，炎症易扩散有关。头孢克肟为第三代头孢菌素类抗生素，具有抗菌谱广，半衰期长，交叉耐药性小，用药剂量小，适应证广泛等特点[9]，尤其是对于肺炎球菌、链球菌(肠球菌除外)、克雷伯菌属、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等具有良好的杀灭作用。但是，全身大量的使用仍然具有较高的副作用，因此，本研究采用口周注射的局部用药方式，以提高局部的血药浓度，减少抗生素用量，减少药物的副作用。除了致病菌感染，口腔颌面部感染还有剧痛、明显的炎症渗出、炎症扩散迅速的特点，单纯抗菌并不能解决这一问题，抑制炎症反应也是治疗的关键。地塞米松属于糖皮质激素，能够通过降低毛细血管通透性、保护细胞基质、稳定溶酶体膜、抑制炎症介质释放等发挥抗炎、消肿、镇痛作用。有研究显示，应用地塞米松治疗颌面部急性感染的效果明显高于单一使用抗生素[10]。所以，本实验通过对患者治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、CRP及血常规的变化，探讨地塞米松联合头孢克肟口周注射对口颌面部感染患者的治疗效果及作用机理。

本研究结果发现，实验组患者的血清IgA、IgG、IgM水平与对照组比较明显降低(P<0.05)，证实了地塞米松联合头孢克肟口周注射能够明显减轻患者病情程度。免疫球蛋白属于一种免疫活性分子，能够特异性识别并结合抗原分子，阻止抗原发挥作用，主要包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE。IgA占血清免疫球蛋白含量的10%～20%，可抑制细菌黏附宿主细胞；IgG占血清免疫球蛋白含量的75%左右，能够保护机体的免疫作用，同时抗菌、抗病毒；IgM是感染发生时最早出现的免疫球蛋白，能够作为近期感染的标志。曾有报道显示，轻型口腔颌面部间隙感染患者3项免疫球蛋白值较正常人明显偏高[11]，提示免疫球蛋白水平可以作为评价感染是否存在的指标。

CRP为急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成以及分泌，具有激活补体和加强吞噬细胞吞噬的作用，加重炎症反应。在正常情况下，血清CRP水平较低，而当机体受到组织创伤、感染等刺激时，能够促使肝细胞合成CRP，使得血清CRP水平升高。有研究表明，CRP水平与感染程度呈正相关[12]，提示BDNF能够抑制抑郁发展。本研究结果显示，实验组患者的血清CRP水平与对照组比较明显降低(P<0.05)，表明地塞米松联合头孢克肟口周注射能够明显减轻患者的炎症反应。

临床疗效结果显示，实验组患者的血清WBC、NET%水平与对照组比较明显降低(P<0.05)，表明地塞米松联合头孢克肟口周注射能够提高治疗效果，这与其增强局部血药浓度、杀灭致病菌、减轻炎症反应的作用密切相关。

本实验通过对46例口腔颌面部感染患者血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、CRP及血常规的检测结果进行分析，证实了地塞米松联合头孢克肟口周注射能够显著降低口颌面部感染患者血清免疫球蛋白、CRP、WBC及NET%水平，控制感染，抑制病情发展，对临床有指导意义。在下一步研究中将对其进行分子机制方面研究，为本实验所反映的现象做出进一步论证和分析。

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(编校：王冬梅)

Effect of dexamethasone combined with cefminox perioral injection on serum immunoglobulin in patients with oral and maxillofacial infection

DONG Feng-ping1Δ, GONG Lan-xiu2

(1. Department of Stomatology, Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 310007, China; 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China)

ObjectiveTo analyse effect of dexamethasone combined with cefminox perioral injection on serum immunoglobulin in patients with oral and maxillofacial infection.Methods46 patients who were diagnosed with oral and maxillofacial infection in our hospital were collected. All patients were randomly divided into experimental group and control group,23 cases in each group. Control group was treated with cefminox 3.0 g，one time per day perioral injection on the basis of control group treatment, experimental group were given dexamethasone sodium phosphate injection 10 mg, one time per day perioral injection, After the treatment, the serum levels of immunoglobulin IgA,IgG,IgM,CRP and routine blood test were detected in all patients.ResultsCompared with control group post- treatment, the serum levels of IgA,IgG and IgM were lower in experimental group (P<0.05);the serum level of CRP was lower in experimental group (P<0.05);the serum levels of WBC,NET% were lower in experimental group (P<0.05).ConclusionThe dexamethasone combined with cefminox perioral injection can significantly reduce the serum level of immunoglobulin,CRP,WBC and NET% in patients with oral and maxillofacial infection，control the infection and inhibit the development of the disease.

dexamethasone; cefminox; perioral injection; oral and maxillofacial infection; immunoglobulin

2011年国家医学教育发展中心课题(2011-19-04-064)

董锋平，通信作者，男，本科，住院医师，研究方向：药物临床与口腔，E-mail：oppdfengp@163.com。

R782.3

A

1005-1678(2015)12-0084-03