高压氧和仓外高流量常压氧在颅内动脉瘤和脑血管畸形治疗中应用比较

杨媛　张梅奎　张寰　康晓妮　于生元

[摘 要] 目的：探讨颅内动脉瘤和脑血管畸形患者应用不同氧治疗方案效果。方法：收集2010年1月至2014年1月，我院收治的颅内动脉瘤和脑血管畸形患者102例，按照治疗方式分为高压氧治疗组（HBO组，70例）和舱外高流量常压氧治疗组（NPO组，32例），比较两组的临床疗效。结果：HBO组的总有效率为97.14%，显著高于NPO组的84.37%（P<0.05）；吸氧后HBO组的SBP、DBP及RR较NPO组显著升高（P<0.05），HR较对照组显著减缓（P<0.05）；两组均未见明显不良反应。结论：NPO及HBO治疗颅内动脉瘤和脑血管畸形均具有良好疗效，HBO的疗效较NPO显著，但其可引起患者的血压和心率波动，应根据患者的病情合理选择氧疗方案。

[关键词] 脑血管畸形；颅内动脉瘤；氧治疗方案；临床疗效

中图分类号：R84 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）03-112-03

颅内动脉瘤是一种由脑动脉内腔局限性异常扩大，引起的动脉壁瘤性突出疾病。多是由于脑动脉管壁局部存在先天性缺陷以及腔内压力增高所致。脑血管畸形是一种血管先天性非瘤性发育异常，主要是由脑血管发育障碍所致脑局部血管结构与数量异常，影响正常脑血流[1]。两者均是导致蛛网膜下腔出血以及颅内出血常见原因，疾病危害性较大，如不及时治疗或者治疗不当，容易诱发失语、偏瘫、昏迷等，严重时可导致患者死亡[2]。目前，临床主要采取提高组织供氧的措施治疗这类疾病，常用手段为高氧液治疗、量子血疗法、鼻导管给氧法以及高压氧舱氧疗等。目前，关于颅内动脉瘤和脑血管畸形患者是否可采用高压氧（HBO）进行治疗尚存在一定的争议，甚至有学者认为其属于治疗禁忌症[3]。我院在颅内动脉瘤和脑血管畸形的治疗中，应用了传统舱外高流量常压氧（NPO）和HBO两种氧疗方案进行治疗，均获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2014年1月，我院收治的颅内动脉瘤和脑血管畸形患者102例，均经MRA或者脑血管造影检查确诊。其中，男71例，女31例，年龄20～65岁之间，平均为（42.81±14.43）岁；40例为颅内动脉瘤，62例为脑血管畸形，颅内动脉瘤均合并蛛网膜下腔出血或者颅内出血。其中，9例行手术夹闭治疗，28例行血管内介入治疗，3例未作处理；脑血管畸形中，38例合并脑出血，37例接受手术切除治疗，20例血管内介入治疗，3例伽马刀治疗，2例未作处理。102例患者按照治疗方式分为高压氧治疗组（HBO组，70例）和舱外高流量常压氧治疗组（NPO组，32例），两组年龄、性别、病种及病情等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NPO组 在常压下为患者佩戴密封吸氧面罩或者头罩，连接2.5L呼吸气囊后予以连续供氧，氧流量设置为10L/min，控制吸入氧浓度在85%～93%之间。应用加减压速率相对缓慢且治疗压力较低（0.16MPa）的方式予以连续、全程吸氧，吸氧时间为60min。观察未见不适反应后，予以加减压速率4kPa/min、0.175MPa的稳压吸氧60min，连续治疗10次。

1.2.2 HBO组 以三舱七门大型空气加压舱群进行治疗，首次治疗时佩戴HBO舱生命体征监护仪，也可以采用无线遥测心电监护仪实施全程监护。压力为0.2Mpa，加压时间为25min，减压时间为15min，予以持续吸入纯氧80min。

1.3 观察指标

观察两组吸氧过程中脉搏、心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、氧饱和度（SpO2）以及呼吸频率（RR）变化，分别记录吸氧前、吸氧30min以及吸氧结束时上述各项指标。观察两组治疗全程以及治疗后的不良反应情况。

1.4 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[4]进行疗效评价。治愈：患者苏醒，各项临床症状与体征均消失，生活能够自理；显效：患者苏醒，各项临床症状与体征大部分消失，生活基本能够自理，但仍存在功能障碍；有效：患者苏醒，临床症状与体征有所改善，但生活无法自理；无效：患者植物生存或者死亡。

1.5 统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

HBO组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组生命体征与心电监测变化

两组吸氧前各项指标均无明显差异（P>0.05），吸氧30min及吸氧结束时，NPO组均无明显变化（P>0.05）；吸氧30min时，HBO组的HR较吸氧前显著降低，而SBP、DBP及RR均较吸氧前显著升高，且与NPO组差异显著（P<0.05）；吸氧结束时，HBO组的HR仍显著高于吸氧前，SBP、DBP均较吸氧前显著升高，且与NPO组差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3 两组不良反应比较

两组治疗期间均未见病情恶化，均无明显不良反应或并发症发生，均无因严重并发症或病情恶化而导致中断治疗者。

3 讨论

颅内动脉瘤是临床常见脑血管疾病，发病率在2%-5%左右，多见于30-60岁的成年人群[5]。颅内动脉瘤的致病原因和机制目前尚未完全阐明，多认为是由于颅内动脉瘤形成、生长以及破裂，导致动脉管的关闭在长期受到血流应力作用后出现退行性病变[6]。脑血管畸形是一种脑血管形成异常所致疾病，发病率与颅内动脉瘤较为接近，且多见于男性，高发于20-40岁人群，约有20%的病例发病年龄<20岁，患者多以脑内血肿以及蛛网膜下腔出血而发病[7]。目前，临床研究已证实，颅内动脉瘤以及脑血管畸形是造成蛛网膜下腔出血以及脑内血肿最主要的原因，其致残率以及病死率均较高，致残率可达到33%左右，病死率可达到40%左右[8]。因此，早期明确诊断并及时予以有效治疗非常关键。

目前，临床治疗这类疾病的主要手段有开颅手术以及血管介入栓塞治疗技术等，虽然显著改善了患者的临床预后，但仍存在较高的神经功能缺失率，严重影响临床预后[9]。NPO是既往治疗未经手术或者血管内介入治疗的颅内动脉瘤以及血管畸形的常用手段，可维持患者的生命体征，疗效尚可，但仍有相当一部分的患者治疗无效甚至死亡[10]。HBO主要是在大于1个大气压的环境下予以患者呼吸纯氧治疗，能够有效促进神经功能恢复，主要应用于脑外伤的治疗，可有效改善预后，提高治愈率并降低致残率[11]。其主要作用机制是提高氧分压，增加血氧以及组织中氧含量。其能够有效提高氧的弥散率以及有效弥散距离，减少脑血流量以及脑血管异常收缩，有效缓解脑水肿以及颅内高压症状[12]。此外，HBO还能够促进侧支循环建立“缺血半影区”神经细胞，保护神经功能，促进部分病变脑血管的修复[13]。同时，HBO能够改善脑代谢状态，促进脑功能的康复[14]。本研究结果显示，HBO治疗的总有效率达97.14%，相比于对照组的84.37%，充分证实了其临床疗效。此外，两组在治疗期间均未见病情恶化以及严重不良反应。但也有研究表明，HBO暴露可能导致外周血管收缩以及阻力增加，导致血压水平上升[15]。因此，治疗过程中密切监测血压、心率等生命体征变化，并及时整改治疗方案非常必要。

综上所述，HBO与NPO治疗颅内动脉瘤以及脑血管畸形具有显著疗效，前者的疗效优于后者，但可能造成血压升高以及心率减缓等，临床应根据患者的具体情况合理选择氧疗方案，并加强氧疗过程中的监护，确保治疗安全有效。

参 考 文 献

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