减少血液报废的措施及实施效果

滕平，韦丽娟，谢峰

江苏淮安市中心血站，江苏淮安 223200

减少血液报废的措施及实施效果

滕平，韦丽娟，谢峰

江苏淮安市中心血站，江苏淮安 223200

目的在保证血液安全的前提下，最大限度的减少血液报废，促进无偿献血事业健康发展。方法统计分析血液检测不合格情况，观察各检测项目不合格导致的血液报废情况。制定相应措施，如加强血液采集前的献血者征询、严格血液采集前的筛查、增加检测项目等。结果通过采取以上的措施后，到2014年，检验总不合格数字由前4年平均为2127例,降至2014年的1228例，在总采血量基本相同情况下，报废数量净减少699例，效果比较明显。结论有效的降低血液检测不合格率，从而减少血液报废。

血液报废；措施；效果

我国无偿献血工作近年来取得了长足的进展，相继出台了许多法律法规，来加强血站的建设及管理，血液安全得到了保证。但人们的献血意识还不高，我国的平均献血人数占总人口的比例仅0.8%，随着医疗技术水平的提高，诊疗覆盖范围的扩大，导致临床用血量需求逐年增长，进一步加剧血液供应的紧张，近年来一些城市接连发生“血荒”现象。

为了缓解血源紧张的状况，血液工作者积极开动脑筋，思考对策。通过提高服务质量，加强无偿献血宣传，正确引导社会舆论，改进献血者招募策略及血液采集流程，加强临床输血管理，鼓励开展自体输血等措施，尽最大努力来解决血液供需矛盾，也取得了一定的效果。

1 问题确立

通过分析淮安市2010年以来血液检测不合格情况，确定血液检验不合格项目及血液报废原因。

2 文献查证

在保证血液安全的前提下，最大限度的减少血液报废，促进无偿献血事业健康发展。

通过对相关的文献查证（查证文献附后），发现各地血站因ALT不合格导致的血液的报废均占据最大比例，总报废率和各个项目报废比例却有所不同，所以采取的措施也各有差异。采取的措施主要有：加强献血者献血者征询；对献血者献血前进行ALT、HBsAg和TP的初步筛查检测。

3 解决方法

①对2010年—2014年血液检测不合格情况的统计分析，观察各检测项目不合格导致的血液报废情况。制定相应措施，最大限度的降低报废率。

表1 淮安市近5年无偿献血血液检测不合格情况比较[n（%）]

②加强血液采集前的献血者征询[1]。因转氨酶升高而导致血液报废，通过有效征询，可以明显降低。转氨酶是非特异性指标，不合格情况大多数并不意味着肝脏病毒感染，因为转氨酶非常敏感，健康人的转氨酶水平也有可能因如下原因暂时超出正常范围：剧烈运动、过于劳累、饮酒、服药、近期吃过油腻食物，这些情况通过征询都可避免。

③严格血液采集前的筛查，国家规定采前必检的项目只有ABO血型和血红蛋白，根据检测不合格主要为ALT、HBsAg和TP，因此在血液采集前，对献血者加做HbsAg、TP和ALT初筛检测，以降低血液采集后由此导致的血液报废。

4 执行过程

①加强街头采血护士培训：街头采血占采血总量的60%以上。加强街头采血护士的培训对降低血液的报废率显得尤为重要。培训包括健康征询培训和仪器设备操作培训。

②献血前填写的健康征询表已经详细列出了影响血液质量和献血者健康的各种情况，采血护士应对每一条款有娴熟的理解，特别是对有危险行为人群的判断和引起ALT非特异性升高原因的认知。使献血者充分了解献血前的各项注意事项,并深入开展健康咨询以了解是否患有脂肪肝、胆道疾病和正在服用对肝细胞有损伤的药物等信息，以减少非肝炎病毒引起的ALT异常血液。

③街头健康征询、体检采血、初筛化验基本都由采血护士完成，由于他们非检验专业出身，对加样量、反应时间、反应温度、判定规则等的掌握必须通过培训加以规范，以减少漏检和误判，降低报废率[2]。

④增加筛查项目：国家规定采前必检的项目只有ABO血型和血红蛋白，而ALT不合格已成报废的主要原因，占比超过六成，减少因ALT升高而造成血液报废的最有效方法就是采前对ALT的准确检测。另外我国是乙肝感染大国，HBsAg携带率达10%以上，所以加做HBsAg快速筛查试验，可以有效地减少采后血液的HB-sAg的检测不合格率。近年来梅毒阳性也成为血液报废的第二位原因[3-4]，也将加大检测力度。基于目前TP检测不合格率的逐年增加，在献血前加做TP的快速筛查试验。

经文献查证，献血者HBsAg和TP快速筛查试验多采用金标试纸条检测，其操作简单、快速。故该单位也采用对献血者进行HBsAg和TP二联金标试纸条快速筛查检测。

街头ALT检测设备有半自动生化仪速率法检测和干化学检测。速率法需抽取静脉血离心后血浆检测，影响工作效率；干化学法检测ALT，操作简便、快速，但检测特异性和检测灵敏度不高。权衡利弊，该单位选用ALT半自动生化仪速率法检测。

街头ALT检测结果与检验科的最终ALT检测结果定期进行比对，街头采血车仪器、试剂由于环境温度、湿度较难控制，存放位置稳定性较差，常常使得检测结果出现偏差。因此，每季度定期将街头检测结果与血站实验室检验结果进行比对，及时修正偏差。特别是临界值附近的测定值，要及时校准，修改矫正因子，保证测量准确，降低因检测误差造成血液报废。

5 实施效果

通过采取以上的措施后，到2014年，检验总不合格数字由前4年平均为2127例,降至2014年的1228例，在总采血量基本相同情况下，报废数量净减少699例，效果比较明显。其中ALT不合格降幅最大，不合格人次由前4年平均每年的1400人左右降至2014年的735人次。不合格率由前4年平均67.9%降至2014年的55.3%。HBsAg阳性由前4年的均值202例降至2014年的128例。见表1。

6 讨论

为了保证血液安全，我国规定对采集的血液进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（抗-HCV）、艾滋病病毒抗体（抗-HIV）、梅毒螺旋体抗体（抗TP）和谷丙转氨酶（ALT）的检测，检测合格的血液才能提供给临床使用，如检测不合格，则血液报废处理。单独ALT不合格的献血者可以再次献血,但抗-HCV、抗-HIV或抗TP检测不合格，血液不但报废，献血者也被永久淘汰。

为了保障血液安全，长期以来，大家把关注焦点放在了提高检测灵敏度，减少漏检上；检验工作者，在临界值基础上另外设置灰区，却对酶免检验阳性问题重视不够，对造成生化检验ALT不合格的原因重视不够，使得血液报废率居高不下，献血者永久淘汰日益增多。

献血者血液检测不合格[5]，造成较高的报废率，应引起足够重视。其不利影响主要体现在以下3个方面。

①报废血液，浪费珍贵资源；②挫伤献血者积极性，影响献血队伍的壮大；③假阳性结果，使献血者对血站实验室检测能力产生怀疑，影响血站公信力。要消除这些不利影响，就必须尽量减低血液报废率。

经过严格的献血者献血前体检征询；献血前进行ALT、HBsAg和TP的快速筛查，可有效降低血液检测不合格率，从而减少血液报废。经一年多的实践运行，这些措施可行有效。

[1]汪小华，谷洋，余刚宝.张家界市中心血站血液报废因素分析[J].临床输血与检验，2006，8（2）：134-136.

[2]刘敬玉，范军丽，周蓓，等.潍坊市红十字中心血站无偿献血血液报废情况分析[J].临床输血与检验，2006，8（4）：333-334.

[3]吴永久.干片式生化分析仪进行ALT初筛在无偿献血中的应用[J].中国输血杂志，2006，19（5）：401.

[4]魏增慧，王飞，董晓霞.无偿献血者血液检测不合格原因与预防[J].中国输血杂志，2010，23(12)：1058-1059.

[5]胡凤娟.天津蓟县采供血情况及血液报废分析[J].河北医学，2008，30（3）：396-397.

Reduce the Blood Scrap and the Effect of the Im p lementation

TENG Ping，WEILi-juan，XIE Feng
The Station of Jiangsu Huaian Blood Center,Huaian,Jiangsu Province,223200 China

ObjectiveTo guarantee the blood loss and promote the healthy development of blood donation industry in the premise of ensuring blood safety.MethodsStatistical analysis of blood test unqualified situation,the detection of the project failed to lead to the blood scrap situation.Develop measures such as the blood collection before the blood donors consult, before the strict blood collection screening,increase the detection project,etc.ResultsDigital results by taking the above measures,to 2014,inspection is not qualified by 4 years ago for an average of 2127 cases,fell to 2014 from 1228,the total blood volume in the same case,scrap net quantity reduce 699,the effect ismore obvious.ConclusionThe effective rate of blood loss can be reduced and the blood loss can be reduced.

Blood discarding;Measures;Effect

R457.1

A

1672-5654（2015）05（a）-0009-03

2015-02-05）

滕平（1973-），女，江苏淮安人，本科，副主任技师，主要从事采供血工作。