创伤急症患者的25例院内急救分析及效果评价

李晓峰　韩秋果　李栋　张奇兵

摘要：目的 探讨创伤急症患者的临床急救方法及效果评价。方法 分析2012年5月至2013年5月本院急救的25例创伤急症患者的临床救治资料，总结急救措施、评价急救效果。结果 25例患者经过合理急救，全部急救成功。结论 创伤急症患者的急救需本着“先救命、后治病”的原则及时补充患者有效循环血量，妥善包扎伤口，简单有效地骨折固定，迅速安全转移患者。严格执行各种抢救制度和查对制度，严防差错事故的发生。

关键词：创伤急症；患者；急救

0引言

创伤是指因机械因素所致损伤。创伤是常见外科疾患，患者伤情复杂、变化快、并发症多，若抢救不及时将危及生命。因此要求医护人员迅速、准确、果断进行有效的抢救治疗，提高急救质量和效率。下面将2012年5月至2013年5月本院急救的25例创伤急症患者的救治情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年5月至2013年5月本院急救的25例创伤急症患者的院内急救资料，男15例 ，女10例，年龄8----67岁，平均年龄34.7岁。其中车祸创伤6例，火灾3例，锐器割伤5例，电击伤3例，钝器伤4例，化学性烧伤2例，犬咬伤2例。所有患者不同程度的出现疼痛、出血、肿胀、畸形、功能障碍、意识障碍、生命体征改变等。

1.2 方法

所有患者迅速给予急救，立即建立有效的静脉通道，本着先救命后治病的原则，及时补充患者的有效循环血量，妥善包扎伤口，简单有效地骨折固定，迅速安全转移患者。局麻下对开放性伤口予以清创缝合。遵医嘱给予患者破伤风抗毒素皮试，皮试阴性后予以破伤风抗毒素肌内注射。急查血常规及出凝血时间。根据患者创伤部位进行相应科室的会诊，进行后续治疗。

对呼吸困难患者立即查明原因，及时清除气道异物，必要时给予吸氧。同时进行心电监护，病情严重者给予抗休克、交叉配血、心肺复苏、电击除颤等处理。对头颈部创伤患者立即吸氧，建立静脉通道，伴颅内高压者给予脱水处理，必要时予以颈托固定颈部。对胸部创伤的血气胸患者立即予以胸腔穿刺或胸腔闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。对腹部创伤的处理，建立静脉通道，交叉配血，腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压[1] 。

1.3 创伤严重程度分级

危重伤： 病情严重，有生命危险，需紧急手术治疗重伤。

重伤 ： 生命体征正常，l2h内手术，暂无生命危险。

轻微伤 ： 患者意识清醒，无生命危险。

2 结果

25例患者经过合理急救，全部急救成功。患者及家属满意度高达100%。

3 讨论

随着城市人口膨胀、工业化飞速发展和人们生活水平的不断提高，各种突发事件越来越多，复合、伤、多发伤、群体伤等患者的抢救和治疗直接影响到急诊急救的医疗水平，特别是出现车祸、地震、火灾等危急时刻，往往患者因抢救不及时而失去生命，这给现代急诊医疗提出了新的要求，所以创伤急诊急救也就显得非常重要。

创伤患者的急救原则是：救命第一，保肢第二，维护功能第三。充分合理的氧供。三个环节各脏器功能监测，营养支持，防感染。因此创伤院内急救必须本着以上原则出发，及时迅速的对患者进行有效的急救，挽救患者的生命。

院内急救成功后，需根据患者的临床表现予以对症治疗。疼痛是所有神志清醒的创伤患者共有的临床表现。可根据患者受伤的部位，病情严重程度的不同，疼痛的表现有所不同。在临床的急诊急救工作中，在明确患者没有需要立即进行抢救处理及手术的前提下，应及时予以患者止疼处理，如局部的冷敷、喷雾止疼，必要时可给予适当的止疼剂[2]。

出血是创伤患者最常见的症状之一。由于创伤患者致伤因素有很大不同，出血的表现也存在较大差异，轻者少量皮下出血，重者因出血量大可致休克、昏迷，甚至死亡，對创伤患者出血情况的观察也就显得尤为重要。

创伤患者因伤致皮下出血或皮下血肿，常在疼痛的同时，伴有肿胀的症状。在创伤早期，应尽早给予创伤患者冷敷等处理，以减少肿胀和出血，从而达到减轻患者症状的目的。

创伤患者因受伤原因和部位的不同，可导致患者四肢及指趾骨折等情况，严重者可伴明显的畸形，对于创伤所致畸形，首先应给予固定处理，以尽可能减少患者的疼痛和恐惧。

创伤患者受伤后，因疼痛、肿胀，甚至是骨折畸形可致受伤 肢体功能障碍，接诊患者后应及时查找出患者功能障碍的原因 及功能障碍的程度，根据不同情况给予必要的处置。

创伤患者因脑部受伤或大出血可致意识障碍，对创伤意识 障碍患者应立即予以相应的头部CT检查及胸、腹部X线或超 声检查，以明确意识障碍的具体原因，并根据伴随有无呕吐等症 状分析患者病情严重程度，必要时立即手术治疗。

总之，对于创伤患者原则上应在来诊时对全身进行查体，以及时发现患者潜在的症状和存在的危险。不论患者来诊时病情轻、重，都应给予生命体征的测量，以便及时发现病情变化，并可更准确地对患者病情做出适当的评估，以指导和帮助进一步的检查和处理[3]。

参考文献

[1] 黎永胜 .闭合性腹部外伤患者的院前急救研究 【J】中外医学研究， 2014，17： 147-147，148.

[2] 谷欣.急救疼痛观察工具在中轻度颅脑外伤患者中的临床应用 【J】中外医学研究， 2014，21： 157-158.

[3] 薛德磊 ，孙之鹏， 周玉凯 .. 急诊外科创伤患者死亡危险因素及急救措施分析 【J】中国卫生产业 ，2014，16： 132-133.