扩张型心肌病的临床诊治分析

王吉佳　李晶瑶　徐华

摘要：目的 探讨治疗扩张型心肌病患者的方法。方法 对我院2012年9月到2014年8月期间收治的26例扩张型心肌患者的临床资料进行分析总结。结果 经过精心的药物对症治疗，患者均康复出院。结论 临床上采用药物治疗，起搏器同步化治疗等治疗措施有效的提高了患者的治愈率，降低了死亡率，减少了后遗症的产生，提高了患者的生活质量。

关键词： 扩张型 心肌病 临床诊治

0引言

扩张型心肌病主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障礙，以不明原因的心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现，是最常见的心肌病。本病死亡率较高，年死亡率达25%～45%，30%患者要发生猝死。近年来本病呈增长趋势，年发病率（5～10）/10万，男女比例为2.5：1。目前研究认为，扩张型心肌病的发生与持续的病毒感染和自身免疫反应等因素有关。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在我院心内科2010年9月～2012年8月收治的住院患者，共计26例，男12例，女14例，年龄27～70岁，患者临床症状表现主要有心悸、呼吸困难、极度乏力。经验室检查，均显示患者为扩张型心肌病。

1.2方法

所有患者戒酒，停用对心肌有害的药物，改善营养状况，避免过度疲劳。有心力衰竭症状者适当卧床休息。有气急时吸氧，限制钠盐摄入。注意防治感染。

1.2.1心力衰竭治疗

心力衰竭症状的患者一般使用血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利每日2.5～37.5mg，分次口服；或用依那普利每日2.5～10mg，分次口服；或用培哚普利每日2～4mg，分次口服；或用苯那普利每日5～10 mg，分次口服；主要有咳嗽、疲劳、头痛、失眠等不良反应，儿童、孕妇、哺乳妇女及对本品过敏者禁止使用。用药前及使用过程中应监测肾功能，肾功能不全、手术麻醉期间患者应慎用；已用利尿剂者应停用此类药物，以免产生症状性低血压。洋地黄，可用地高辛每日0.125mg，口服，注意此药可引起各种心律失常、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。利尿剂，呋塞米（速尿）间断利尿，如用呋塞米20mg，静脉。注射。同时需补钾补镁。

1.2.2控制心律失常治疗及预防猝死

注意纠正心力衰竭，降低室壁张力，纠正低钾低镁。尽力避免洋地黄、利尿剂使用的毒副反应。胺碘酮（每日200mg，口服）可有效控制心律失常。用药过程中应每月摄胸片1次，以便及时发现治疗的不良反应，并应停药。

1.2.3心肌保护

美托洛尔125mg，每日2次，口服，可预防病情恶化，改善症状和心功能，干预免疫介导的心肌损伤。

1.2.4起搏器同步化治疗

主要适用于药物效果不佳、QRS波群时限延长>120毫秒、EF值≤0.35、QRS波呈cLBBB或心室内传导阻滞的扩张型心肌病患者，可考虑安装左右心室同步起搏的双腔、三腔或四腔心腔起搏治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭，通过调整左右心室收缩顺序，改善心功能，缓解症状。

2 结果

经过积极有效的对症治疗，所有患者症状得以缓解和改善，均顺利出院。

3 讨论

扩张型心肌病患者无症状期，患者心脏增大，ECG有非特异性改变，左心室射血分数（EF）为40%～50%，可多年无症状或症状轻微；有症状期，心悸、呼吸困难、极度乏力等，EF为20%～40%；疾病晚期，出现肝脏肿大，水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现。左、右心室同时受累，而右心衰竭的症状和体征较为突出。体征可见心脏向两侧扩大，心尖第一音减弱，常有病理性第三心音和（或）第四心音呈奔马律，可有相对性二、三尖瓣关闭不全的反流性杂音及左、右心衰竭和（或）全心衰竭的体征。常伴有多种心律失常。部分患者有动脉栓塞的相应体征。

扩张型心肌病的诊断需进行体格检查和实验室检查。早期仅有心率增快、心界轻度扩大、异常的第四心音、偶发的期前收缩。出现心力衰竭时心界向下或向两侧扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉第二心音可增强，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，少数患者可闻及短促的舒张期隆隆样杂音。血液生化检查见淤血性肝脏肿大，见球蛋白升高，转氨酶升高，偶有心肌酶谱升高。肾功能：有肾脏损害者，则有尿素氮、肌酐升高。 免疫学检查：以分离的心肌天然蛋白或合成肽做抗原，用酶联免疫吸附试验检测抗心肌肽类抗体，如抗ADP/ATP载体抗体、抗β1受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体、抗M2胆碱能受体抗体等，如明显升高则对扩张型心肌病的诊断具有较高的特异性和敏感性。

同时需进行鉴别诊断，一般有相关的病史，心力衰竭控制后杂音增强，而扩张型心肌病则杂音减弱。超声心动图可显示瓣膜病变为风湿性心脏病；心尖搏动不明显，或远在心浊音界内侧，而扩张型心肌病心尖搏动与心浊音界的左外缘相符为心包积液；年龄多在40岁以后，常有冠心病病史或易患因素，多为左心室扩大，心力衰竭控制后心影缩小不明显，超声心动图多显示节段性室壁运运异常确诊为冠心病。

总之，对扩张型心肌病的治疗，要针对扩张型心肌病的主要原始病因，如病毒感染等进行防治，平素注意衣着冷暖，起居有序，防止外邪侵袭。避免长期劳累过度及不良情绪刺激，心肌病的病因至今未明，西医上没有针对的心肌病药物，也没有什么好的心肌病治疗办法。但从近年来中医治疗心肌疾病的疗效来看，形势是喜人的。临床上采用手术治疗，起搏器同步化治疗等治疗措施提高疾病的治愈率，降低了死亡率，减少后遗症，提高了病人的生活质量。

参考文献

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[3] 杨帆，刘文卫，朱锐，等. 扩张型心肌病短期治疗后心脏扩大明显减轻1例 . 临床急诊杂志， 2010，11（06）.