关于电子耳蜗植入的手术室护理技术

潘维梅　米冬梅　孙彦

摘要：目的 探究电子耳蜗植入的手术室护理技术，推进其医学进步，为广大患者带来福音。方法 根据我院多年临床经验，就电子耳蜗植入的手术室护理技术做具体分析。 结论 由于治疗患者中有大部分为青少年，应着重注意对儿童患者的心理疏导。对婴幼儿在术中要注意体温、皮肤、出入量的护理。

关键词：电子耳蜗 植入术 手术室护理

0引言

电子耳蜗是通过体外语言声音处理器把声能转换成电振荡（调幅波），经高频电缆传输给发射器并感应给体内接收器，由其还原成生物音频电流，刺激听觉神经，以使人听到声音。目前，电子耳蜗在基础理论研究、临床实践的探索、处理器编码技木以及电极制作工艺等方面有较大发展，采用植入电子耳蜗的病人数量大大增加。本文就电子耳蜗植入手术的手术室护理做具体探讨，现总结如下：

1原理

电子耳蜗是1个换能器，把声信号转变成电信号，经电极输入到内耳，刺激听神经产生听觉，基本结构由话筒、处理器、接受器和电极4部分组成。电子耳蜗整机由体外和体内2部分装置组成。体外装置分语言信息处理器和发射头，体内装置是包括导线和电极在内的接受器。

2可治疗人群

电子耳蜗选择耳毒性药物中毒性聋、头颅外伤所致的语后聋、成人遗传性聋、双侧进行性梅尼埃病等引起的全聋或极度感音神经性聋。以双耳0.5-4kHz范围听力损失超过90dB作为手术对象。一般认为15岁以上青壮年效果较理想，有些也主张出生后1年重度聋和先天性聋行此术，耳蜗植入后言语感知行为基本相同。考虑到病人接受全麻手術的健康条件，健康状况良好、精神状态正常、情绪稳定、动机纯正者，有足够精力和时间进行术后康复训练。

2特殊听力检查

耳蜗内植入器的使用对象应是“全聋”病人，有残余听力者宜用蜗外植入器，因为蜗内植入会使仅剩的残余听力丧失殆尽。而且正在研制中的信号处理且听机有可能使残听者收益。事实上，圆窗膜植入和阶内短距植入的听觉效果是一致或相仿的。“全聋”的确切定义还没有统一，通常是将那些对测听机最大输出无声反应者称为全聋。但是，测听机耳机最大输出并不相同，最大输出范围（中域频率）有100-120dbhi（感觉级）的差别[1]。

3护理要点

3.1术前护理

对患者进行气管内插管全麻。仰卧位，头下垫耳垫，头转向对侧，术耳在上。准备好要使用仪器：耳基本器械，鼓室浸泡器械，耳用电钻（弯柄），单、双极电凝。敷料包、耳单、手术衣，显微镜及显微镜套、电钻及电钻套、球后针头、冲洗器，15号刀片4-0带针缝线圆针、角针各1根，2-0可吸收缝线1根。术前1d除做好常规物品准备外，还应将手术显微镜推至房间，放在适当位置[2]。术者在病人术耳侧，助手在头侧，显微镜应放在病人健耳侧，吸引器瓶放在显微镜同侧，电钻放在术者身后，如须用电刀可放在床尾，也可放在在术者身后。术前应调整好显微镜、助手镜和示教镜的位置。术耳向上，对侧上方摆放托盘架主要是为了铺单时保护全麻病人插管不被压，便于麻醉医师观察；注意要固定牢靠，离病人头稍远，尽量靠外，以防压伤病人。手术使用仪器较多，如显微镜、双极、电钻等，术前应检查好其性能。

3.2术中护理

电子耳蜗失灵主要是由于电极脱位，电极绝缘层在手术中损伤形成短路或漏电。因此在植入电子耳蜗电极时，勿用力牵动导线，造成盒内焊点脱开。植入电极时勿用血管钳夹放电极导线，以免破坏其绝缘层造成短路或漏电。置人电极成功后，须进行电极监测.将电极与计算机相连，测出12对电极方可。所以手术结束后，无菌器械桌及各种仪器连接线先保留一段时间，以防电极放置位置不好再次打开切口。待12对电极测好后，方可收拾用物。在患者头部垫头圈，臀部、足跟等皮肤易受压处垫海绵垫。身体各部避免接触金属，以防使用电凝时烧伤皮肤。婴幼儿皮肤娇嫩，脱碘要彻底，以防烧伤皮肤。器械护士既要充分了解手术步骤和术者习惯，又要全面掌握各种显微器械的使用方法，在术中紧紧围绕手术的每个步骤紧密地配合医师。在植入人工耳蜗的关键时刻，速度要快而准确，动作要稳。病人中婴幼儿占一定比例，术中注意体温、皮肤、出入量的护理。婴幼儿体温调节中枢发育不完全，故在患儿进入手术间前先将室温调至比正常室温高（即24-26℃），在对患儿进行各种穿刺时，注意用被子覆盖保暖。严格控制出入量。输液时婴幼儿选用5%葡萄糖溶液，输液器前连接30cm延长管，使用可调试微量输液器，以防止静脉给药时输入过多的液体。术中严格控制滴速，防止出现输液性肺炎。液体固定要牢固，防止术中病人躁动、液体脱落

3.3术后护理

手术使用的显微器械都非常精细，如有损坏，就会影响手术，所以应轻拿轻放，用完后立即擦净放回原处。人工耳蜗植入术后由于患儿的局部包扎， 应防止受压。全身麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，清醒后 嘱患儿平卧或健侧卧位，但应避免长时间采取一种卧位。部分 患儿可能有短时间眩晕、恶心、呕吐、耳部麻痹、头痛等不适应症 状，故应让患儿卧床休息3d ，此后再逐渐增加活动[3]。

参考文献

[1] 张爱霞.儿童人工电子耳蜗植入术的围手术期护理体会 [J].内蒙古医学杂志 2013.（45）11； 1398-1399.

[2] 应彩雅，胡宝华.人工耳蜗植入术围手术期护理 [J].现代实用医学 2010.（22）03；349-350.

[3] 王鑫磊.27例人工电子耳蜗植入术的护理体会 [J].中国实用医药 2009.（4）18；210-211.