复发性流产患者的15例临床的诊治分析

谷郁婷　张玲玲　张晶

摘要：目的 探讨复发性流产的临床诊治规范。方法 选取2010年至2011年门诊患者18例，分析其临床诊治资料，评价治疗效果。结果 经过对症治疗，治愈11例，有效率为73.33%。结论 导致复发性流产的因素很多，临床治疗需针对病因予以治疗，有利于患者的早日康复，早日拥有健康的孩子。

关键词：复发性流产；病因；诊疗

0引言

自然流产指在妊娠28周以前自行终止、胎儿体重在l0009以下者。若连续发生3次或3次以上的自然流产，称为反复自然流产，发生率为0.4%—l%。反复流产的病因十分复杂，除染色体异常、内分泌失调、生殖系统异常和感染等原因外，约有60%—70%原因不明，目前认为与免疫因素有关，是母体免疫系统排斥胎儿的结果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年至2011年门诊患者15例为研究对象，年龄27-----39岁，平均年龄28.4岁。经过相应的检查，确诊因黄体功能不全引发的流产4例，生殖道异常引发的流产5例，糖尿病引发的流产3例，多囊卵巢综合征引发流产2例，染色体异常引发的流产1例。

1.2 方法

复发性流产的治疗，临床上根据不同的病因给予对症治疗。对于染色体异常的患者一般没有理想治疗方法，接受供精或供卵是唯一的病因学治疗方法。对生殖道异常行纵隔子宫可行宫腔镜下纵隔切除术。子宫黏膜下肌瘤或官腔息肉可行宫腔镜下摘除术。如有宫颈机能不全，则在妊娠后行宫颈环扎术。由糖尿病引发的流产，怀孕前要进行内分泌治疗，将指标控制在正常范围，并在早孕期用孕激素进行保胎。黄体功能不足者排卵后加用黄体酮，确定已妊娠应继续补充黄体酮，并定期检测。所有患者给予免疫治疗，提高母体免疫系统功能。

2 结果 经过积极有效的对症治疗，4例因黄体功能不全引发流产患者有3例治愈，5例生殖道异常经手术治疗治愈4例，3例糖尿病引发的流产患者全部治愈，2例多囊卵巢综合征引发流产患者治愈1例。总有效率73.33%。

3 讨论

复发性流产患者的临床检查内容包括染色体核型分析：夫妻双方都应进行检查，如发现染色体有数量上异常或结构上异常。生殖道检查：通过妇科检查、B超、子宫输卵管碘油造影等了解有无纵隔子宫、宫腔粘连、黏膜下肌瘤，必要时行宫腹腔镜检查。内分泌检查：激素水平的测定，以了解是否存在高雄激素、高泌乳素。在黃体期测定孕酮水平，有助于判断黄体功能，平均水平为l0ng/ml。免疫学检查：自身免疫抗体检查，判断是否存在自身免疫疾病所致流产，即自身免疫紊乱型反复自然流产；检查微淋巴细胞毒试验及单向混合淋巴细胞培养及其抑制试验，观察是否缺乏封闭抗体即免疫识别低下型反复自然流产。病原微生物检查：宫颈分泌物检查支原体、衣原体等，血液检查TORCH。其他疾病筛查：检查甲状腺功能和血糖监测。

根据检查结果确诊疾病病因，根据病因给予相应的治疗。

经过 遗传咨询，一旦确定夫妇双方中任何一方染色体异常，并具有遗传性，一般没有理想的治疗方法，即使保胎治疗成功也是畸形儿，因而不要盲目保胎。接受供精或供卵是唯一的病因学治疗方法。种植前基因诊断可以筛查非整倍体，从而降低流产率。对于药物、饮食污染、电磁波污染、X线照射所致染色体畸变和基因突变，预防与治疗应做在发生之前，而不是之后。生殖道异常行纵隔子宫可行宫腔镜下纵隔切除术。子宫黏膜下肌瘤或官腔息肉可行宫腔镜下摘除术。官腔粘连可在宫腔镜下分离并放置宫内节育器3月后取，术后给予人工周期激素治疗刺激内膜增殖防止再次粘连。如有宫颈机能不全，则在妊娠后行宫颈环扎术[1]。

如发现PCOS、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病，均应在孕前进行治疗，将指标控制在正常范围，并在早孕期用孕激素进行保胎。黄体功能不足者排卵后加用黄体酮，确定已妊娠应继续补充黄体酮，并定期检测正常妊娠需要母体免疫系统对胎儿抗原产生免疫识别和免疫反应。如果不能对胎儿抗原产生免疫反应或免疫反应不足，可能导致自然流产。基于这种认识，国内外学者已经使用了多种免疫治疗方法。目前多采用丈夫的淋巴细胞主动免疫治疗：采用丈夫或者第三方淋巴细胞的主动免疫治疗，其有效率可达87%～96%。采用丈夫或无关个体的淋巴细胞为免疫原，免疫途径多以皮内注射为主，治疗从孕前开始。国外主张每次注射淋巴细胞的数量为100×106，孕前免疫4次，孕后免疫4次，每次间隔3周。国内采用小剂量主动免疫疗法，每次免疫的淋巴细胞数量为20×106-40×106，每疗程进行2次主动免疫，每次免疫间隔3周。

疗程结束后鼓励患者在3个月内妊娠，如果确定妊娠，则立刻再进行1个疗程治疗。如3个月后仍未妊娠，则应进行输卵管通液，并在排除不孕症的情况下重新进行l个疗程的主动免疫治疗。RSA免疫疗法治疗原则归纳为：治疗原发疾病；清除血中的抗体；抑制抗体的产生；改善凝血异常等几方面。常用抗凝药物有肠溶阿司匹林、肝素、双嘧达莫等，免疫抑制剂为肾上腺皮质激素如泼尼松。

孕前应根据不同的感染原进行相应的抗感染治疗。支原体及衣原体感染服用红霉素或盐酸多西环素，停药一周以上复查[2]。TORCH病毒感染为自限性疾病，一般无后期并发症，建议等待IgM转阴后妊娠。

总之，导致反复自然流产的原因有很多种因素，有遗传，解剖、内分泌、感染、免疫等多种病因[3]。应对该人群进行系统病因筛查，以便针对病因治疗。虽然有60%以上的反复自然流产病因不明，但随着分子技术的进展，对不明原因反复流产的研究将有更大的突破，将提高人口素质，又能使不幸的家庭获得了幸福。

参考文献

[1]刘国杰，王敏. 产妇复发性流产的原因诊断与临床治疗 【J】. 中国医药指南， 2014，20： 144-144，145.

[2]姚婷 ，金志春. 不明原因复发性流产的研究进展 【J】. 中西医结合研究 ，2014，04： 208-210，213.

[3]张艳军. 141对复发性流产夫妇病因分析 【J】. 中外健康文摘， 2014，02： 84-84.