焦虑症的临床治疗体会

齐波

【摘要】目的：探讨焦虑症的心理与药物治疗效果。方法：对46例焦虑症患者临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗焦虑症状显著好转40例，进步6例，均无恶化病例。结论：一旦焦虑障碍诊断成立，首先要建立良好的治疗关系，采用快速有效的干预措施如药物治疗来解除急性的焦虑十分必要。规律随访治疗观察，使患者的最终转归。

【关键词】 焦虑症；心理治疗；药物治疗

焦虑是一种情感表现，是人们面对潜在的或真实的危险或威胁时产生的情绪反应。焦虑症又称焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍为主要特征的神经症。了解病史及个性特点，使病人认识到疾病的性质，增强治疗信心。同时可采用各种形式的自我松弛治疗。抗焦虑药物能缓解焦虑症状，其中以苯二氮杂革类药物最为常用[1]。选取我院2012年2月～2013年10月收治的焦虑症患者46例临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的焦虑症患者46例，男 16例， 女 30例； 年龄20～66岁， 平均35岁， SAS 得分为 76.5±1.35。广泛持久的紧张不安，惊恐发作，焦虑发作时的胸闷、心悸、气短、出汗、坐立不安、烦躁、注意力不集中。

1.2 治疗

1.2.1药物治疗 焦虑症的急性期治疗持续4～12周，巩固期至少2～6个月，广泛性焦虑需要维持治疗至少12个月以防止复发，而惊恐障碍需要维持更长的时间，常推荐为2年。尽可能单一用药，足量、足程治疗。广泛性焦虑的药物有文拉法辛缓释胶囊、丁螺环酮、曲唑酮、多塞平；治疗惊恐障碍的药物有帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明。

1.2.2心理治疗 认识-行为治疗对广泛性焦虑与惊恐障碍的疗效至少与丙咪嗪相当，并且在预防复发方面具有药物治疗无可比拟的優势。治疗中，治疗师主要教会患者识别引起焦虑的自动思维、中间规则及核心信念，并通过认知重建与行为矫正的方法调整患者的认知偏差，缓解焦虑症状，获得更持久的疗效。治疗一般持续12～16次（1次/周），对于伴有轴Ⅱ诊断（人格障碍）的患者，治疗时间可能会有所延长。精神动力性心理治疗主要针对患者过度的内心冲突，帮助协调超我、自我及本我的关系，从而能够自我控制情感症状和异常行为，同时能更好地处理一些应激性境遇。治疗一般持续10～20次（1次/周），少数患者可达40次。在治疗结束前一般安排2～3个月的随访，其间逐步拉长会谈见面的间歇期。

2 结果

经治疗SAS评定结果，治疗前76.5±1.35，治疗后50.5±11.2。焦虑症状显著好转40例，进步6例，均无恶化病例。焦虑症的预后很大程度上与个体素质有关。如处理得当，大多数患者能在数周内好转。病前有特殊个性或生活事件频发者，预后较差。

3 讨论

焦虑症状可以是某些躯体疾病的主要临床表现。在所有进行精神科治疗的患者中，5%～42%患者的焦虑症状是由躯体疾病所致，焦虑及抑郁是最为常见的主诉。25%引起焦虑的躯体疾病是继发于神经科问题，25%是内分泌原因，12%是循环系统疾患、慢性感染，14%是其他疾病的误诊[2]。焦虑最常见的一个器质性原因可能是酒精和药物使用，最为典型的是撤药反应。在医疗机构的患者中，焦虑的临床表现有许多形式：焦虑患者诉说众多的躯体和精神症状，可导致内科医师忽视与这些症状相关的其他疾患。环境、精神和生理等因素作用在躯体疾病患者，其焦虑样症状的表现往往隐藏其本来面目。而且可以产生或加剧焦虑症状，引致对他们每一个都进行不切实际的详尽检查。有效的检查对鉴别诊断非常重要。精神疾患引起的焦虑，在综合医疗机构许多有原发精神疾患的患者可以出现焦虑症状。精神疾患病史可在进入医院之前，但受医疗设置的影响而症状加重。况且与原发精神疾患相关的症状可被躯体疾病的应激所引发。焦虑障碍包括惊恐障碍、广泛性焦虑、社交焦虑障碍、特殊恐惧症、创伤后应激障碍及强迫症等。

全面的评估（包括精神动力学和心理社会因素的系统检查）可以指导短期心理治疗的实施。除了分离和丧失感受外，患者所存在现实和象征的身体威胁将是首次精神会谈发现的主要内容。与家庭成员关系的破裂可能存在时，家庭干预则是切实有效的。持续存在焦虑症状的患者，可运用认知行为疗法；对于有严重焦虑或惊恐发作的患者，可以帮助他们系统评估其焦虑和将惊恐发作视为灾难的曲解思维模式。行为干预常常被限于对广泛焦虑进行放松训练，但对在综合医院的恐惧症患者可进行脱敏治疗，依靠一些恐怖刺激、暴露技巧等。药物治疗应针对惊恐障碍、广泛性焦虑、其他焦虑障碍和共病情况等[3]。正如前面所提及，综合医院的临床医师常常将患者的焦虑症状忽视，因此应注意全面评估。

以往有精神疾患病史者，需要考虑慢性或残余症状的影响及治疗。以往无精神疾患病史者，有多个诊断可供选择，如适应障碍（近期发生的），广泛性焦虑、恶劣心境、人格障碍和共病情况等。采用快速有效的干预措施如药物治疗来解除急性的焦虑十分必要。一旦焦虑障碍诊断成立，首先要建立良好的治疗关系，以便今后规律随访、治疗，观察这些患者的最终转归。开始阶段可用咨询或认知行为治疗技巧或药物治疗。若单一咨询、CBT或药物治疗不能奏效或功能缺损依旧，建议联合治疗为首选（SSRIs类或SNRI），其次应用TCAs（氯米帕明、丙米嗪）等治疗。规范治疗或联合治疗能有效缓解症状，减少复发。在综合性医院或基层医疗机构，一种简便、有效且安全的方法是发现焦虑障碍后用新型抗焦虑药物或抗抑郁剂治疗。

【参考文献】

[1]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：475～478

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：108～115

[3] 郭克锋，郭珊，杨文清，张建设. 焦虑性神经症的心理与药物治疗[J].第四军医大学学报.2004：3（25）5