浅析妇产科手术切口子宫内膜异位症临床治疗

张智虹

【摘要】目的：探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床症状、治疗方法以及预防措施，为今后的临床治疗提供依据。方法：随机选取我院妇产科收治的35例子宫内膜异位症患者，对其治疗结果进行分析。结果：经手术治疗后，全部患者治疗效果明显，均完整切除病灶，并均未使用药物进行后期的治疗，后期未复发。结论：妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗手段尽量采取手术切除术治疗，一旦确诊，应尽早进行手术治疗。

【关键词】子宫内膜异位；妇产科；治疗措施

子宫内膜异位症指的是具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫被覆粘膜以外的身体部位中，是一种妇科疾病。子宫内膜异位症发病群体以年龄段32至42岁的育龄期妇女为主，发病率非常高[1]。大多数病变出现在盆腔内或周围器官的腹膜面上，少数发生在会阴手术切口处。发生部位在会阴手术切口处和腹部，不会造成生命危险。子宫内膜异位症的患者具有明显的雌激素水平变化，其随着月经周期而发生变化，子宫内膜在性激素的影响下，生长、发展、消退[2]。其常见症状为月经失调、痛经、性交痛、不孕等，大多该病患者的症状为继发性痛经，该病极有可能导致患者不孕，并且对患者的心理、生理健康具有极大的危害[3]。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2010年3月至2012年4月在婦产科治疗子宫内膜异位症的患者35例，年龄段为20-43岁，平均年龄为34.3±1.2岁，病程13-64个月，平均病程为35.6±1.3个月。其中，会阴切口子宫内膜异位症患者有12例，腹壁切口子宫内膜异位症患者有23例，患者的病灶大小为1-7cm，其中病灶大于5cm的有4例，均为单发性病灶。

1.2临床表现

35例患者的临床表现为月经期间均出现切口处结节扩大胀痛，肿块活动差，边界不清。26例患者切口部位疼痛程度可以忍受，9例患者需要止痛药进行止痛。月经过后表面皮肤恢复正常。

1.3治疗方法

对于10例病灶小于5cm的会阴切口子宫内膜异位症患者和21例腹壁切口子宫内膜异位症患者，持续口服三烯高诺酮三个月，每周两次，每次口服2.5毫克，患者在治疗期间要采取避孕措施，药物治疗后再进行手术治疗。其中病灶大于5cm的患者4例，直接采取病灶切除手术。患者在手术前均进行连续硬膜外麻醉，手术切除的病灶范围选择切口位于肿块边缘2厘米处.，手术后均将切除的病灶组织进行病检。

2.结果

经手术治疗后35例患者均完整切除病灶，效果明显。治疗后均痊愈出院，无复发情况。

3.讨论

3.1妇产科手术切口对子宫内膜异位症的诊断分析

通常要根据患者的病史、体征、临床表现及症状，进行子宫内膜异位症的诊断，并增加辅助性检查（B超等），综合以上情况，最后以手术后病检的结果进行确诊[4]。一般只要符合以下三种临床症状和术后病检即可确诊。（1）在月经期过程中，手术切口处结节有明显的增大并伴有胀痛感，无明显的结节出血情况，其结节与胀痛感在月经过后有所缩小，其临床表现与月经期有明显的关系。（2）均有妇产科手术史或者阴道分娩侧切史[5]。（3）月经期间常伴有切口疼痛，并随着时间的延长疼痛不断加深，结节包块增大，B超检查显示皮下或肌肉内有低回声，边缘不规则，肿块内无出血情况，经期过后又恢复原貌。

3.2 妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因

从病理学的角度认为子宫内膜异位症的发病原因主要有三种成分，分别为子宫内膜间质、纤维素与出血、子宫内膜腺体。可能是淋巴播散、经血倒流、移植学等因素[6]。相关研究结果显示，各种宫腔的有创操作极有可能导致子宫内膜自行移植到撕裂的伤口或手术切口处，造成子宫内膜异位。常见的诱因是分娩时造成的软阴道裂伤，其次，会阴侧切及剖宫产手术也会诱发该病的发生。本研究中曾采取经腹子宫肌瘤剥除术5例，阴道分娩侧切术患者3例，剖宫产史患者4例，均于文献报道相一致。子宫内膜异位与患者的雌激素水平具有一定的关联，其年龄段不同，发病率也就不同。

3.3妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗方案

子宫内膜异位症治疗在临床上一般分为手术治疗和药物治疗两种方法。手术治疗，要注意在切除病灶的过程中，也要将周围的纤维组织一起切除，避免残留病灶的复发。针对病灶小于5cm的患者直接采取手术治疗，将病灶直接切除即可[7]。药物治疗包括假绝经治疗法和假孕治疗法。本研究中对病灶大于5cm的患者事先进行三个月的药物治疗，尽量缩短病灶的大小，降低手术难度，避免出现损害现象，尽可能的降低手术风险，药物治疗后，再进行手术治疗。对患者进行治疗过后，要及时出院随访，跟踪记录术后切口愈合情况，检查是否有复发的可能，尽早发现复发情况并及时对其处理。

3.4对妇产科手术切口子宫内膜异位症的预防

（1）在进行子宫肌瘤剥除术的时候，尤其要注意避免刺破子宫内膜层，防止子宫内膜移植，如果必须要切口内膜切除子宫肌瘤时，就要保护好盆腔切口，防止子宫内膜异位。

（2）在进行阴道分娩侧切术的时候，尽量减少软阴道裂伤和会阴侧切，保护好会阴。如果出现阴道裂伤或者必须进行会阴侧切时，在切口处要用甲硝唑进行冲洗，再根据解剖结构进行缝合，防止子宫内膜异位。

（3）卵巢巧克力囊肿是一种常见的子宫内膜异位症，在进行手术的时候， 要运用负压吸引器，在剥离的时候，避免囊壁破损引起子宫内膜异位。首先要将囊液吸干净，再对囊壁进行完整的剥离，避免复发。

（4）要严格把握好剖宫产指征，对盆腹腔切口进行全面保护，防止宫腔内的物质流入到腹腔或腹腔切口处，在进行切口缝合的时候，先使用甲硝唑冲洗子宫和腹壁切口， 再对切口进行缝合，缝合注意缝线尽量不要刺穿子宫内膜层，并清洗腹腔，对内膜组织进行稀释，避免其黏附在切口边缘处。在清理宫腔的时候，要运用湿纱垫清理，湿纱垫要一次性使用完毕，对器械以及手进行及时的清洗[8]。确保子宫内膜不会发生移植。

总之，根据患者的临床表现、体征、病史、以及术后病检进行确诊子宫内膜异位症，越早诊断越利于治疗。通常选用手术方法治疗，治疗效果明显，无复发率。由于该病在育龄期妇女中的发病率较高，因此定期检查积极预防对于减少该病的发生率具有重要的临床价值。就目前我国的医疗技术，在治疗方面还有许多不足之处，需要不断改进治疗方案，研究更加有效地治疗方法，减少患者心理与生理的痛苦，提高治疗效果，做到精益求精。

【参考文献】

[1] 于飞，汤春辉，史锦云.会阴子宫内膜异位症临床分析研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，20（11）：669-670.

[2] Sing hKK，LessellsAM， Adam DJ， et al. Presentation ofendometriosis to-general surgeons： a 10-years experience[J].BRJ Surg，2010，82（13）： 134-135.

[3] 赵兰娣，杜韶洲，张晓兰.腹壁切口子宫内膜异位症 9 例分析与思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，19（24）：253-254.

[4] 郭晓丹，梁元姣 ，顾恙皎.特殊部位子宫内膜异位症的诊断和治疗[M].中国妇产科专家经验文集，沈阳：辽宁科学技术出版社，2010.

[5] 尚云，吕卫琴 ，杜淑静.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症 12 例临床分析探究[J].实用医技杂志，2010，13（32：）：266-267.

[6] 张春侠，徐丽珍 ，张晓薇.特殊部位子宫内膜异位症临床诊治分析[J].中国医药报道，2010，64（14）：124-125.

[7] 叶小姣，张爱荣，谢美珍.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位14例临床治疗体会[J].吉林医学，2011，10（12）：672-673.

[8] 李楚兰，郁红梅，刘澜.手术切口子宫内膜异位症的临床分析研究[J].现代医药卫生，2011，36（24）：149-150.