小儿肱骨髁上骨折的临床护理体会

王波

【摘要】目的：探讨小儿肱骨髁上骨折患者的临床护理。方法：对2013年3月～2014年12月收治的肱骨髁上骨折患儿40例护理方法资料进行分析。结果：随访3个月～1年，平均6个月；骨折均在4～6周内愈合，术后2～3个月肘关节功能内恢复。40例中肘关节功能优36例，良2例，可2例，优良率为95%。结论：积极进行心理护理、术前充分准备、术后体位摆放、生命体征的监测、伤口护理、患肢血运状况监测、石膏固定的护理以及功能锻炼指导。患儿安静，依从性好。自诉疼痛缓解或无痛，适应被迫体位。术后未发生相关并发症，或并发症发生后能及时得到治疗与处理。

【关键词】 儿童；肱骨髁上骨折；临床观察；护理

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上2～3cm处的骨折，据统计约占儿童全身骨折的1/4。肱骨髁上骨折也是儿童肘部损伤中最常见的骨折，占肘部骨折的60%～70%。好发于5～12岁年龄组，男孩多，约为女孩的2倍[1]。該骨折常并发肘部的血管和神经损伤，后遗症较多。主要的治疗方法有闭合复位外固定、前臂侧方皮牵引或尺骨鹰嘴外展或过头牵引、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定等。对2013年3月～2014年12月收治的肱骨髁上骨折患儿40例护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共40例肱骨髁上骨折患儿，男28例，女12例；年龄3～14岁，平均7岁。致伤原因：摔伤36例，车祸伤4例。受伤就诊时间为1 h～10 d，平均10 h就诊。左侧23例，右侧17例。X线检查示伸直型29例，屈曲型11例。临床表现为肘部疼痛肿胀，皮下淤斑，肘上局部压痛明显，有骨擦感，肘后三角关系正常。

1.2 方法

1.2.1伸直型骨折的治疗，手法复位小夹板固定方法 病人仰卧，医生两手分别握住骨折近远两段互相挤压，先纠正侧方移位，再纠正旋转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前牵拉，两手四指环抱骨折近段向后推移，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音。

1.2.2屈曲型骨折的治疗 I型骨折无移位或移位很小，肱骨小头前倾在可接受范围内。可用长臂前后托适当伸肘位固定，7～10天换石膏适当加大屈肘角度。伸肘位固定时间太长容易引起屈肘障碍。Ⅱ型骨折远段向前倾，前侧皮质尚保持连续，或为完全骨折断面仍有部分接触。单纯远折段前倾者，伸肘位缓慢牵引多可矫正，若伸肘复位不完全可在屈肘位手扶患者前臂向后推，直至小头前倾角恢复正常，然后再伸肘稳定骨折，复位后可用长臂前后石膏托、小夹板固定或使用伸肘位Russell牵引。7～10天换石膏，适量增加屈肘度数，3周后去除固定积极训练屈肘活动。部分侧向移动骨折稳定性差，复位成功宜经皮穿针固定，要不然则容易导致肘内翻或畸形愈合。

1.3 结果 随访3个月～1年，平均6个月；骨折均在4～6周内愈合，术后2～3个月肘关节功能内恢复。40例中肘关节功能优36例，良2例，可2例，优良率为95%。

2 护理

2.1非手术治疗的护理 卧床休息，抬高患肢并制动，有利静脉回流，减轻局部肿胀和疼痛。如骨折部位无伤口者，伤后24小时内可用湿毛巾冷敷减少渗出，伤后24小时后改为热敷，促进渗出液的吸收，减轻局部肿胀。鼓励患儿多吃水果、蔬菜，多饮水及优质蛋白，保证营养均衡。密切观察生命体征变化：每2～4小时评估骨折远端脉搏的搏动，观察肢端血液循环、感觉、活动和皮肤颜色、温度，有无缺血性疼痛，发现异常及时报告医生。观察有无神经损伤症状如拇指对掌活动、外展、内收功能障碍为正中神经损伤所致。如有明显垂腕症状，则桡神经损伤所致[2]。评估患儿疼痛的程度，疼痛明显者可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。指导家长给患儿讲故事、唱儿歌以分散注意力。对石膏托固定的患儿，要及时用胶布沿绷带边缘粘贴，并经常检查石膏托边缘处皮肤有无损伤。鼓励患儿定时做上肢肌肉收缩运动，如伸指握拳活动。

2.2手术治疗的护理

2.2.1术前护理 患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患者，取得患者信任，解除顾虑，取得配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性、术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。给予高蛋白、高维生素、含钙丰富饮食，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲。保持有效固定如伸直尺偏型骨折。

2.2.2术后护理 术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛，肌肉缺血4～6小时可造成缺血挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察[3]。

3 讨论

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，骨折易于愈合，只要骨折复位达到解剖复位或接近解剖复位，一般功能良好。向病人及家属说明这一点，可减轻其焦虑和恐惧的心理。向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，指示进行功能锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼应轻柔，以不引起疼痛为宜，以免再度损伤或发生骨化性肌炎，加重肘关节僵硬。术后向患者及家属强调关节固定的重要性和不固定的危害，使其自觉维护、有效固定。向家属讲解观察血运的几个指标：患肢的颜色、温度、肿胀程度，毛细血管充盈时间，如固定期间患肘剧烈疼痛，颜色发红或青紫、发凉、肿胀、皮纹变浅等血液循环障碍，应立即告诉医护人员以便及时处理。

【参考文献】

[1]马怀荣.48例小儿肱骨髁上骨折的护理[J].山东医药，2004，44（23）：70.

[2]王伶，王祖梅，李浩，等.小儿Mclntyre Ⅲ型肱骨髁上骨折58例临床观察及护理 [J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（3）：929-930.

[3]李刚英，李改珍，王爱芝.居家牵引治疗肱骨髁上骨折患儿的护理[J].护理研究，2006，20（11C）：3063-3064.