颞下颌关节紊乱综合征的正畸治疗

秦蕴

摘要：目的 探究颞下颌关节紊乱综合征的正畸治疗方式。 方法 随机选取我院尽5年来收治的颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗患者30例，对其进行正畸治疗，观察临床治疗效果。 结果 28例患者牙齿得到有效正畸（93.3%），2例患者正畸中出现创伤牙合支抗牙的倾斜、旋转、移位现象（6.7%）。大部分患者得到有效治疗。 结论 正畸矫治可以解除引起颞下颌关节紊乱病的干扰因素，但不正确的矫治或忽视了正常牙合功能时，要考虑可能引发医源性的颞下颌关节紊乱病。正畸矫治中可能导致颞下颌关节紊乱病的因素。

关键词：颞下颌关节紊乱综合征；正畸治疗；口腔科

0引言

颞下颌关节紊乱病（TMD）是多种因素导致的咀嚼肌功能紊乱和颞下颌关节结构关系异常以及退行性改变。它是人群中的一种常見病，仅次于龋病、牙周病和错牙合畸形的第四位口颌系统疾病。现对我院尽5年来收治的30例患者治疗资料，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般方法

随机选取我院尽5年来收治的颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，患者最小年龄19岁，最大年龄30岁，患者平均年龄34.6岁。

1.2 患者临床表现

患者临床表现为局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。部分患者还伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

1.3 方法

个别上前牙的舌向错位或反牙合患者可带舌簧的上颌牙合 垫活动矫治器。牙合 垫、固定矫治器。个别后牙的锁牙合正锁牙合、反锁牙合患者，对上、下颌错位牙的交互牵引。牙合 垫活动矫治器上加舌簧或颊簧[1]。

内倾型深覆牙合患者可佩带固定矫治器，上前牙带双曲舌簧的上颌平面导板矫治器。下颌后缩前牙深覆盖应采用固定矫治器Ⅱ类牵引，上颌斜面导板矫治器。下颌前突、前牙浅覆盖或无覆盖可采用固定矫治器Ⅲ类牵引。上颌活动矫治器前牙双曲舌簧，开展上前牙。后牙反牙合宜佩戴固定矫治器牙合，扩大上颌牙弓，缩窄下颌牙弓。上颌螺旋扩大器、上颌分裂簧活动矫治器。

后牙一侧正常，一侧正锁牙合应用固定矫治器牙合，缩窄上颌牙弓，扩大下颌牙弓。必要时加牙合 垫矫治器、上下后牙的交互牵引。

1.4 统计学数据分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

30例患者均得到有效救治，28例患者牙齿得到有效正畸，患者治愈率为93.3%，2例患者正畸中出现创伤牙合支抗牙的倾斜、旋转、移位现象，患者出现并发症率为6.7%，2例患者经过后期及时救治得到修复。

3 讨论

正畸矫治可以解除引起颞下颌关节紊乱病的干扰因素，但不正确的矫治或忽视了正常牙合功能时，则可能引发医源性的颞下颌关节紊乱病[2]。正畸矫治中可能导致颞下颌关节紊乱病的因素：矫治设计不当，矫治时机选择不合适。对一些需矫形的治疗不能在生长高峰期前或高峰期进行，而是在高峰期后进行，则可能引起关节的退行性改变，导致颞下颌关节紊乱病；另如本应减数矫治，但用开展牙弓方法。而矫治力过小则不会对颞下颌关节紊乱起到有效作用。病患病症较轻的可以在牙齿生长期进行矫治，而病患症状较重，则需要先对病灶部位消炎、止痛，然后再进行必要的医疗手段进行治疗。在矫治过程中需要注意其引发的并发症治疗，颞下颌关节紊乱就是正畸过程中出现的并发症之一。

上前牙过度内收，迫使下颌后移。常见于安氏Ⅱ类一分类患者，矫治后使上下切牙变成闭锁牙合关系，迫使下颌后移位，髁突位置改变。只重前牙美观，不管后牙咬合。后牙的反牙合 、锁牙合及牙合创伤、牙合干扰，下颌偏斜未得到矫治，可能最终导致颞下颌关节紊乱病[3]。牙合垫、平面导板、斜面导板过高，或牙合垫两侧高度不一致，可使关节不适。部分爱美人士，在正畸过程中，过分注重前牙的美观，部分不正规的医疗诊所在正畸过程中，注重美观，忽视了牙齿的咬合，从而没有达到治疗的目的，致使正畸过程中并发症出现频繁，因此，建议患者在正畸时，选取正规的医院，以便于能够达到健康和美观的目的。

正畸中出现创伤牙合支抗牙的倾斜、旋转、移位。上下颌牙列不同步的扩弓。颌间牵引没有到位；牙尖窝关系不合适，均可以引起创伤牙合，以至易引起颞下颌关节紊乱病。

由此可见，在正畸过程中，从设计、正畸操作、矫治力的大小、矫治后的船型等方面都可以出现问题，引起颞下颌关节紊乱病。因此，在错牙合畸形的治疗过程中，以牙合的生理原则为基础，达到牙、牙合 、面的形态协调，以及口颌系统的功能相协调。

参考文献

[1] 于军. 颞下颌关节紊乱综合征与正畸治疗 [J].中外健康文摘， 2011，08（09）： 154-155.

[2] 汪松，段银钟. 正畸治疗青少年颞下颌关节紊乱综合征临床观察 [J].现代口腔医学杂志， 2002，16（03）： 263.

[3] 赵震锦，王岩.正畸治疗颞下颌关节紊乱综合征恢复咬合的平衡与稳定 [J].中国临床康复 2002，6（13）：2026-2026.