新型甲型H1N1流感的临床治疗分析

杨万顺

摘要 目的 探讨奥司他韦（达菲）联合扎那米韦治疗新型甲型H1N1流感的方法及临床疗效。方法选取2011年4月-11月，我院收治的新型甲型H1N1流感患者22例，临床采用抗病毒药物治疗，总结临床资料。结果对比分析患者用药治疗前后咽痛、呼吸急促症状的评估，评估分低于25分表示患者各项指标恢复正常，患者经治疗前咽痛症状的评估分为38.85-4.75，经治疗后咽痛症状的评估分为22.55-3.35，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，治疗前患者呼吸急促症状评估的评估分为39.65-3.85，治疗后患者呼吸急促症状评估的评估分为23.35-2.25，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，通过两项指标的对比评估，说明治疗效果显著。结论临床通过奥司他韦（达菲）联合扎那米韦药物的治疗有效的改善了患者的临床症状，降低了患者因发热引起的头痛，提高了患者的生活质量。

关键词 新型甲型H1N1流感；临床治疗

新型甲型H1N1流感是由一种新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感、人流感三种流感病毒的基因片段[1]。人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，如发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷、疲劳等。選取2011年4月-11月，我院收治的新型甲型H1N1流感患者22例，总结临床抗病毒药物治疗资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月-11月，我院收治的新型甲型H1N1流感患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年龄3-35岁，患者平均年龄28岁，患者临床表现符合下列标准，表现为流感样症状，如发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力；部分病例出现呕吐和（或）腹泻（38%左右）；少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体查见咽部充血和扁桃体肿大。病情严重者可有呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难、发绀、脱水、精神状态改变和过度易激惹。

1.2方法营养支持治疗，需要保证足够能量供给，90%的患者有血浆白蛋白降低，特别是有创人工通气的患者，应综合用肠内与肠外营养支持，一定保持血浆白蛋白在正常水平，可给予白蛋白20g/d或新鲜冰冻血浆200ml/d。奥司他韦（达菲）：尽可能在发热48h内使用（36h内最佳），疗程为5d，成人用量给予75mg，2次/d。疗程为5d。对于危重或重症病例，剂量可酌情加至l50mg，2次/d。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药，体重不足15kg者，给予30mg，2次/d。体重15～23kg者，给予45mg，2次∕d。体重23～40kg者，给予60mg，2次∕d。体重大于40kg者，给予75mg，2次/d。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入，2次/d，疗程为5d；7岁及以上儿童用法同成人[2]。

1.3统计分析利用epidate将临床采集数据输入计算机，经过SPSS13.0软件建立临床数据库，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果对临床资料进行对比统计，计量资料采用t检验，如P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2结果对比分析患者用药治疗前后咽痛、呼吸急促症状的评估，评估分低于25分表示患者各项指标恢复正常，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值满分50分，患者经治疗前咽痛症状的评估分为38.85-4.75，经治疗后咽痛症状的评估分为22.55-3.35，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，治疗前患者呼吸急促症状评估的评估分为39.65-3.85，治疗后患者呼吸急促症状评估的评估分为23.35-2.25，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，通过两项指标的对比评估，说明治疗效果显著。

3讨论甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。其传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播；也可通过口腔，鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播；接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。人群普遍易感，尤其以青少年较多见。

目前临床治疗甲型H1N1流感主要药物为奥司他韦（达菲）联合扎那米韦，磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）是强效的选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。在体外对病毒神经氨酸酶活性的半数抑制浓度低至纳克水平。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散[3]。扎那米韦是流感病毒神经氨酸酶抑制剂。其对流感病毒的抑制是以慢结合的方式进行的，具有高度特异性。

通过本文研究显示，对比分析患者用药治疗前后咽痛、呼吸急促症状的评估，评估分值满分50分，患者经治疗前咽痛症状的评估分为38.85-4.75，经治疗后咽痛症状的评估分为22.55-3.35，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，治疗前患者呼吸急促症状评估的评估分为39.65-3.85，治疗后患者呼吸急促症状评估的评估分为23.35-2.25，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，通过两项指标的对比评估，说明治疗效果显著。说明奥司他韦（达菲）联合扎那米韦治疗新型甲型H1N1流感效果显著，能有效控制病情发展，改善患者的临床症状，对提高患者的生活质量有重要意义。

参考文献

[1]赵静，寇爽，李立，高原，吕诚，王玉光，王燕平，吕爱平.甲型H1N1流感中医药诊疗方案解读及其对新型流感应对的启示.中国中医药信息杂志.2014，05：1-3，4.

[2]贾微，林辰，温海成，方刚，李晶晶，陈攀.传统医药在防治甲型H1N1流感中的应用.中国民族民间医药.2014，20：30-31页.

[3]葛兰香.甲型H1N1流行性感冒流行病学研究进展.职业与健康.2013，29：114-116页.