肺叶切除术的11例手术室护理分析

冯蕾　李艳荣

摘要：目的 分析肺叶切除的手术室护理过程。方法 对11例行肺叶切除术的手术室护理资料进行回顾。结果 经过医护人员的密切配合，术中无严重不良反应出现，全部患者手术成功。患者及家属满意度高达100%。结论 严重的肺结核、支气管扩张等肺部良性疾病及肺部恶性肿瘤需行肺叶切除或全肺切除。良好的肺叶切除术的手术室护理配合的对手术的成功至关重要。

关键词：肺叶切除；手术室护理；分析

0引言

肺是人体主要器官之一，左右各一个。左肺分为上叶和下叶，右肺分为上、中、下三叶。肺是呼吸器官，如果其发生了病变，则严重影响着人体的呼吸功能。肺部良性疾病和肺部肿瘤往往需要外科手术治疗，根据病情严重程度切除部分或全部肺叶。为了保证手术的顺利实施，手术时需要进行严格、规范、协调的护理。下面将11例行肺叶切除术的手术室护理分析如下：

1临床资料

本组研究对象为11例肺叶切除患者，其中男性7例，女性4例。患者年龄在37----77岁之间，平均年龄54.1岁。经过临床检查，确诊肺结核患者4例，支气管扩张3例，肺癌患者 4例。11例患者择期行手术治疗，其中5例患者行右肺上叶或中叶切除术，6例患者行左肺上叶或下叶切除术。

2 方法

2.1术前准备

为保障手术的顺利实施，需充分做好术前准备工作。11例患者于术前进行X线、CT及MRI检查，行肺功能检查和血气分析测定，确定病变部位，同时掌握健康肺叶的基本情况，为手术方案的制定提供依据。对肺部感染及痰液较多的患者，予以抗感染及控制痰量治疗。7例吸烟患者予以戒烟，时间14天以上。5例心功能不佳患者，予以纠正心功能治疗，同时改善患者全身营养状况，手术时尽量使患者身体各项指标达到最佳，以保障手术的成功。

2.2手术操作及护理

术前手术室护士需准备好肺叶切除所需的一切手术器械、装置及敷料包。

全部患者给予气管内插管全身麻醉，麻醉后的患者给予侧卧位。手术医生首先根据肺叶切除的不同部位进行切口四周皮肤的消毒工作。与此同时手术室巡回护士需在术前协助医生和麻醉师进行患者的资料核对，包括患者身份、手术方式及部位等一切信息，确保准确无误。

手术医生切开皮肤时，护士需传递22#大圆刀，皮肤切开后，传递电刀切开皮下组织及各肌群，传递中弯血管钳予以配合。

手术医生与肋间进行胸部病变探查时，护士需传递25公分解剖剪和无损伤镊以供医生游离粘连的胸膜。胸膜游离后，递生理盐水给手术医生湿双手进行胸内探查。同时根据切口大小传递胸腔撑开器以露胸腔。传递肺钳牵拉肺组织。

为游离、切断肺叶血管：传递直角钳、25公分解剖剪进行游离；传递直角钳、常用7号慕丝线套扎血管两道；传递2把22公分微弯分离钳，夹持血管，25公分解剖剪剪断，常用7号慕丝线缝扎。进行肺叶血管切断时也可使用血管闭合器。

术中需切断肺支气管，移除标本：传递支气管残端闭合器闭合支气管；传递l5#小圆刀，紧贴闭合器切断支气管，递碘附棉球擦拭支气管残端，用弯盘接取标本。

进行淋巴结清扫时需传递22公分微弯分离钳、25公分解剖剪清扫淋巴结，圆针慕丝线缝扎或结扎。

检查有无漏气和出血需传递碘附与生理盐水1：10配制的冲洗液和生理盐水依次冲洗胸腔，检查是否漏气及出血，漏氣或出血处用丝线缝扎。

肺叶切除后放置引流管，关闭胸腔。护士传递胸腔引流管，三角针慕丝线固定；大圆针双股10号幕丝线5针关闭胸腔同时传涕肋骨合拢器。

进行肌肉缝合，关闭切口时需传递圆针慕丝线缝合各层肌肉及皮下组织，传递三角针慕丝线缝合皮肤，传递伤口敷料。

2.3术后护理

术后手术室护士协助医生给予患者仰卧位，仔细检查手术中患者受压部位的皮肤情况。检查重点部位有眼、耳廓、手臂、肩部、足部等等受压位置，7例男性患者还需着重检查外生殖器是否受到压迫、损伤。

术后进行管道护理[1] 。首先护士要协助麻醉师妥善固定气管导管。协助手术医生连接胸腔引流管和胸腔闭式引流瓶。并且妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。同时密切观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。注意气管位置，听诊肺呼吸音 。另外，根据医嘱运送患者进入麻醉复苏室或监护室，并进行特殊交接；放置清扫的淋巴结及肺标本；完成一般感染性手术的术后处理。

患者术后给予充分的供养，以维持正常的呼吸功能，减少肺部呼吸负担。同时保持呼吸道通畅[2] ，及时清理气管痰液，保障患者正常呼吸。保障静脉输液通道的通畅，控制输液速度，严密观察患者心脏体征，防治心律失常。

3结果

经过医护人员的密切配合，术中无严重不良反应出现，11例患者全部手术成功。患者及家属满意度高达100%。

4讨论

肺是人体的呼吸器官，维持人体正常的呼吸功能。当肺部出现严重病变时，往往需进行手术治疗。外科手术治疗的适应症通常为肺部良性病变及肺部恶性肿瘤。肺部常见的疾病有肺结核、支气管扩张及肺大疱。肺大疱主要为肺癌。肺叶切除术是治疗治疗肺结核的基本手术方式。支气管扩张的手术治疗一般作肺叶或肺段切除，少数患者须行全肺切除。肺癌的手术切除方案取决于病变的部位和大小，彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。

行肺叶切除术的患者给予全麻，手术体位为侧卧位。根据病变部位行右肺、左肺肺叶的切除。本研究中4例肺癌患者均为男性，皆有吸烟史。体检时发现左上肺或右肺上叶占位。行心血管造影检查时影像学报告提示：左上肺或右上肺占位。患者平时皆有咳嗽咳痰，无痰中带血，无胸闷气急、头痛骨痛等不适。2例有消瘦病史及其他不适。

经过问诊， 4例肺癌患者既往有肺结核、支气管扩张病史。术前MRI再次提示：左上肺或右上肺占位；胸部CT平扫提示：左上肺或右上肺团块灶伴点状钙化。周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变，手术时行气管内插管全麻。

行肺叶切除术时，护士需做好术前的准备工作，包括患者的准备及手术器械、敷料的准备[3]。术中，手术护士需密切配合医生，根据手术过程传递相应的手术器械及敷料，术后， 给予患者充分的供养，以维持正常的呼吸功能，减少肺部呼吸负担。总之，良好的手术室护理配合能有效保障肺叶切除术的顺利实施及手术的成功。

参考文献

[1] 陈丽华 .26例围手术期胸腔镜下小切口肺叶切除术的护理效果观察 【J】中外医学研究， 2014，36： 83-84.

[2] 霍正娟 ， 李睿懿 ，李月荣 ， 等.左肺上叶切除术的手术配合及护理 [J ] .中国医药指南， 2014，13： 367-368.

[3] 姚瑶 .支气管肺癌袖式肺叶切除术的手术配合[J ].中国实用医药 ，2014，31： 217-218.