贲门失弛缓症患者的治疗对策

李金莲

摘要：目的：探讨贲门失弛缓症的临床治疗。方法：运用药物治疗、扩张治疗、外科手术治疗及内镜下注射疗法等多种治疗方法对患者进行治疗。结论：本病一般预后好，但病程长，病情反复，患者的生活质量明显受影响。

关键字：消化内科、贲门失弛缓症、治疗

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、食管蠕动停止或巨食管症，系一种原因不明的食管运动功能障碍性疾病，其主要特征为食管下括约肌（10wer esophageal sphinc-ter，LES）高压、食管缺乏蠕动和对吞咽动作的松弛反应障碍，可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关。下面将贲门失弛缓症患者的治疗对策分析汇报如下。

1.诊断要点

本病的诊断主要依靠上述临床症状和食管X线吞钡检查。食管X线吞钡检查可见食管与胃交界处呈鸟嘴状征象，上方食管明显扩张。内镜检查可见食管扩张，但无梗阻性病变；食管测压显示蠕动停止。

2.鉴别诊断要点

临床上贲门失弛缓症注意与以下疾病鉴别：

2.1.食管癌 患者年龄多在40岁以上，内镜检查常可直接观察到食管肿物或溃疡，病理组织学检查可明确诊断。

2.2.食管瘢痕狭窄 一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期流置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。内镜检查可明确诊断。

3.临床亚型

根据食管X线吞钡检查征象，贲门失弛缓症可分为三型：

3.1.轻型 食管轻度扩张及少许食物潴留；胃泡存在；

3.2.中型 食管普遍扩张，有明显食物残渣存留，立位有液平面，胃泡消失；

3.3.重型 食管的扩张屈曲、增宽，延长及呈S形。

4.治疗对策

4.1.治疗原则

目前本病尚无根治方法，治疗目的是使食管蠕动恢复，降低LES压力及缓解症状。治疗方法主要有药物治疗、扩张治疗、外科手术治疗及内镜下注射疗法等。

4.2.治疗计划

4.2.1.一般治疗 少食多餐，以质软及热量丰富的食物为宜，避免进食过快及过冷、过热或刺激性食物。对精神紧张者可予以心理治疗，必要时可应用镇静剂。食管极度扩张者应每晚睡前行食管插管引流灌洗，并及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

4.2.2.药物治疗 目前用于贲门失弛缓症治疗的药物有硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗碱能药物及肾上腺素能激动剂等。能使LES松弛，降低LES压力，从而达到改善症状，缓解病情的作用。其中以硝苯地平的治疗效果最好。

4.2.2.1.硝酸酯类 硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，可使症状缓解，但维持时间甚短，仅6分钟左右。硝酸异山梨醇酯为长效制剂，常用剂量为5～10 m9，餐前舌下含服，每日3～4次，可使LES压力下降约66%，持续约90分钟，可缓解患者咽下困难等症状，长期服用19个月可获得满意效果。不良反应主要为头痛，如改为口服，可减轻不良反应。

4.2.2.2.钙通道阻滞剂 此类药物可阻滞消化道平滑肌细胞的钙离子内流，从而使食管平滑肌松弛，降低LES压力。硝苯地平为治疗本病较好的药物，l0～20mg舌下含服，每日3～4次，用药后可使LES压力下降50%～70%，患者临床症状明显改善。不良反应主要为低血压、头痛。硫氮革酮效果稍差，每次60～90mg，口服，每日4次。

4.2.2.3.其他 β-肾上腺素能激动剂卡布特罗4 m9口服，每日3～4次，可使LES压力下降50%～60%。口服抗膽碱能药物阿托品0.6mg，每天3次，可使部分患者症状改善。

4.3.扩张治疗 扩张治疗是通过强行扩张失去弛缓功能的LES，使其部分肌纤维断裂，降低LES压力。改善食管排空，缓解咽下困难等症状。

4.4.肉毒杆菌毒素内镜下注射治疗 肉毒杆菌毒素（BT）是由厌氧杆菌——肉毒杆菌代谢产生的一种蛋白质，能阻断神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛。可用于治疗骨骼肌痉挛性疾病，如眼睑痉挛等。

5.治疗方案的选择

5.1.药物治疗 虽然药物治疗能使多数贲门失弛缓症患者LES压力不同程度降低，临床症状获得缓解，但其疗效维持时间有限，部分患者初期治疗有效，随着病情进展而效果差，长期用药给患者带来一些不便以及药物的不良反应等诸因素限制了其在临床的广泛应用。因此药物治疗不是该病的最佳选择和主要措施之一，它主要适用于轻、中度贲门失弛缓症以及不宜或拒绝接受扩张术或肌切开术的患者，亦可用于扩张术或肌切开术前的准备阶段。

5.2.内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗 肉毒杆菌毒素疗法作为一种较新型的治疗手段，其近期（3～6个月）有效率与气囊扩张术相似，但其较长期治疗效果则显示后者明显优于前者。此外，为了维持较长时间的症状缓解，需反复多次注射。

6.病程观察及处理

6.1.病情观察要点

6.1.1.治疗后主要观察吞咽困难等症状有无好转，患者一般情况如营养状况是否有所好转。

6.1.2.可行食管X线吞钡检查观察食管狭窄程度是否改善。

6.2.疗效判断

6.2.1.治愈 症状缓解，恢复正常饮食。X线检查食管扩张消失，LES开放恢复正常；

6.2.2.好转 症状减轻；

6.2.3.未愈 症状无改善或加重。

参考文献

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钟名荣，朱萱；贲门失弛缓症诊治研究进展[J]；江西医药；2005年07期

钟名荣；贲门失弛缓症内镜下扩张治疗的临床研究[D]；江西医学院；2005年