浅析糖尿病的临床护理

邹鹤　崔丽波　孙灜

【摘要】目的：探讨糖尿病的临床护理方法。方法：对2012年1月～2014年6月收治的35例糖尿病患者临床护理问题进行分析。结果：根据护理诊断优先顺序原则，采取急救措施，实施抢救治疗及护理，解决患者潜在的护理问题。结论：焦虑感减轻或消失，者能够自己监测血糖。使患者体重达到或接近标准范围。

【关键词】 糖尿病；护理

糖尿病是由多种原因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦（即三多一少），久病可导致多系统损害。耐心向患者解释病情，指导患者摆脱焦虑的方法，如音乐疗法，增加有益运动[1]。向患者家属讲解糖尿病的概念、症状、治疗、愈后。对2012年1月～2014年6月收治的35例糖尿病患者临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的糖尿病患者35例，其中男20例，女15例，年龄26～73岁，平均59岁。入院时空腹血糖为9.5～20.5mmol/L。有明显多尿、多饮症状，病程1～16年。

1.2 治疗 糖尿病应坚持早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗方法个体化的原则。治疗要点包括五个方面，即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育。控制饮食是治疗糖尿病最基本的措施。其目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。适当的运动，可促进糖的利用，减轻胰岛的负担，使血糖降低，为本病有效的治疗方法之一。口服降糖药主要用于2型糖尿病的治疗，个别的1型糖尿病病人在使用胰岛素的同时，还需加用口服降糖药物。糖尿病酮症酸中毒患者常有重度失水，可达体重的10%以上。通常使用等渗氯化钠液。初治期一般不用葡萄糖液，直至血糖降至13.9mmol/L时，可开始给5%葡萄糖液。胰岛素治疗现多采用小剂量（速效）胰岛素治疗。重症者可给予首次冲击量静脉推注。纠正电解质及酸碱平衡失调。防治诱因和处理并发症：积极抗感染，纠正休克、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等。

1.3结果 根据护理诊断优先顺序原则，采取急救措施，实施抢救治疗及护理，解决患者潛在的护理问题。

2 护理

2.1饮食护理 关键在于控制总热量的摄入。实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（延缓糖的吸收）、高维生素饮食。根据理想体重和工作性质计算每日总热量。理想体重（kg）=身高（cm）-105，成人休息状态下每日每千克理想体重给予热量25～30kcal，轻体力劳动30～35kcal，中体力劳动35～40kcal，重体力劳动40kcal 以上。孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在理想体重热卡的基础上每天每千克体重酌情增加5kcal，肥胖者酌情减少5kcal，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配分别占饮食总热量的50%～60%、15%和30%。每餐的热量分配方案为：1/5，2/5，2/5；1/3，1/3，1/3；1/7，2/7，2/7，2/7。1g碳水化合物、1g蛋白质产热均为4kcal，1g脂肪产热为9kcal，由此来计算每天病人所需的蛋白质、脂肪和碳水化合物分别为多少克[2]。少吃胆固醇含量高的食物，限制动物脂肪摄入；每日食盐不超过6g。多食用富含纤维素的食物，可增加饱腹感，延缓食物吸收，降低餐后血糖，改善脂肪代谢紊乱，促进胃肠蠕动，防止便秘。严格定时定量进食；严格限制各种甜食，如经常出现低血糖，应及时报告医生调整饮食和药物。体育锻炼时不宜空腹以防低血糖。保持大便通畅。每周定期测体重一次，如体重改变>2kg，应报告医生。

2.2体育锻炼 根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者进行长期有规律的体育锻炼。体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。合适的活动强度为活动时患者应达到合适的心率：（200-年龄）×（60%～75%），活动时间为20～40分钟，可逐步延长或更久，每日1次，运动时间最好在饭后1小时以后，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加活动次数。

2.3口服降糖药的护理 磺脲类，餐前半小时服，主要副作用是低血糖反应，与用药剂量过大、饮食不配合等因素有关。双胍类，餐后或餐中服用，主要副作用是厌食、恶心等胃肠道反应，心肝肾功能不全时易诱发乳酸性酸中毒，老年病人要谨慎使用。α-葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时嚼服。副作用有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡、胃肠炎者禁用。噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察。

2.4胰岛素治疗的护理 为老年糖尿病患者进行胰岛素治疗时应严格控制时间及剂量，嘱患者注射胰岛素20～30rain后进餐。注射胰岛素后，按时巡视病房，询问患者有无不适症状，特别是首次用药的患者，以便及时发现低血糖症状及各种不良反应。合理选择胰岛素注射部位。由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，不同部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素。腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上臂、臀部、大腿，因此，固定在一个解剖部位内采用更换注射点的方法，可减少胰岛素吸收率的变化。

2.5糖尿病足的护理 糖尿病足坏疽多发生于有严重血管和神经并发症的患者，尤以老年患者多见，其周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞者高达78%～92%。因此，应做好以下护理：①足部检查：每日在明亮处检查足部、趾部、脚掌和脚跟，确定足是否有受伤、感染，是否有温度的改变。②足部清洁：每日用不超过40℃的温水浸泡清洗足部5～10 min，洗脚后用软毛巾擦干[3]。保温最好不用热水袋、电热毯或电热饼等，以防烫伤。③保护足部：勿赤脚行走或穿凉鞋或拖鞋，防止异物刺伤皮肤。选择宽松、透气性好的鞋袜，鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜，鞋底要有弹性。④足部伤口的处理：高度重视足部伤口的处理，碘氟消毒伤口，用无菌纱布保护，注意观察伤口的愈合情况，2～3 d后伤口不愈合需及时就医，进行正规换药，直到痊愈。避免用碘酒、紫药水等处理伤口，以减少刺激或避免掩盖感染的征兆。

3 讨论

为患者发放糖尿病手册，根据老年人的特点，配以图片增加其可读性，嘱患者经常翻阅手册，以促进其进行正确的饮食、锻炼等。定期为患者播放糖尿病保健宣传片，以便对手册上的内容进行补充，使患者感受更加直观，理解更深刻。教会患者或家属注射胰岛素的方法，讲述并演示，让患者或家属复述操作程序并进行实际操作。护理人员对患者或家属操作中出现的问题进行解释说明，必要时再进行详细地讲解与演示。对于即将出院的患者，强调随访的重要性，嘱其定期到医院进行检查。树立患者的信心，耐心向患者解释糖尿病虽不能根治，但通过合理的饮食控制和适当的运动和合理的用药，保持乐观的生活态度，不但可以很好地控制病情，还可以延缓低血糖、糖尿病的并发症的发生，可以像健康人一样正常生活。

【参考文献】

[1] 张素珍.糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨.实用护理杂志，2000，8，47.

[2] 刘 凤，李宇奇.对糖尿病患者自行注射胰岛素的护理[J].长春中医药大学学报，2008，24（4）：451.

[3] 丁良菊，刘静华，刘艳秋.对高血压病患者健康教育的体会[J].牡丹江医学院学报，2007，28（4）：97-98.