直肠癌患者的临床治疗体会

李晓峰　韩秋果　栾加喜　张淑华

摘要：目的 探究直肠癌的最佳治疗方法，提高救治率，促进患者早日康复。 方法 随机选取我院近5年来救治的直肠癌患者30例，采用手术18人，放射治疗12人，比较临床治疗效果。结果 手术治疗有效率为83.3%；放疗有效率为41.7%。手术治疗效果明显优于放疗。 结论 临床上主要推荐手术治疗。放疗对结肠癌无效，但可使直肠癌缩小，便于手术切除，有利于保肛手术的施行。对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。

关键词：直肠癌；手术治疗；放疗

0引言

直肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分占65%左右 ，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及[1]。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。本文对比分析直肠癌的手术治疗和放疗的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象

随机选取我院近5年来救治的直肠癌患者30例，采用手术18人，放射治疗12人，比较临床治疗效果。其中男性患者17例，年龄在45-60岁；女性患者13例，年龄在43-65岁。患者临床除表现为排尿困难、尿频、尿痛，体重减轻、贫血等外，尚有6例患者出现排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。

1.2 治疗方法

手术治疗：根据患者实际病情采用直肠前切除、低位吻合术，低位保留括约肌的手术和腹会阴直肠切除术进行治疗。

放疗：术前5天用2000 cGy，随后立即手术。5周用4500 cGy，休息7周待肿瘤缩小。

1.3 疗效评估

有效：病变结肠完全切除，癌细胞得以控制。

无效：癌细胞扩散。

2结果

3讨论

3.1直肠癌切除术

直肠癌手术治疗的目标是切除肿瘤、切缘满意和一期吻合。然而，一期吻合要求吻合口血供良好、吻合口无张力和肛门括约肌正常，三点缺任何一点都只能改选Miles手术[2]。目前认为，直肠癌远切端至少距肿瘤下缘2 cm（分化差的肿瘤例外）。由于这一观点改变加上管状吻合器的发展，使得一些低位直肠癌可以切除吻合，不必行永久性结肠造口，也不影响生存率。

3.1.1直肠前切除、低位吻合术

切除范围包括乙状结肠下部和肿瘤下缘2 cm的直肠，在直肠上动脉和乙状结肠动脉根部结扎切断，并切除其系膜，保留乙状结肠边缘动脉弓，行乙状结肠直肠对端吻合术。Dixon术适用于腹膜反折以上的直肠癌。广泛采用管状吻合器后，Dixon手术的成功率明显提高。腹膜反折以下的直肠癌，切除肿瘤下缘2 cm的直肠后肛管直肠环保留完好且肛提肌上残留直肠长度超过2 cm者，应首选Dixon手术；残留直肠长度存1～2 cm者，可试用吻合器性低位吻合术。直肠中1/3的癌肿用目前的方法和器械，绝大多数可以用Dixon手术处理。

3.1.2低位保留括约肌的手术

主要包括直肠经腹切除、结肠拉出切除术或直肠经腹切除结肠肛管吻合术（Parks手术）[3]。切除范围包括肿瘤上方10 cm的乙状结肠至肛管直肠环以上的直肠，在直肠上动脉和乙状结肠动脉根部结扎切断，并切除其系膜，保留乙状结肠边缘动脉弓，剔除齿状线上方残留直肠之黏膜，将乙状结肠经残留直肠肛管中拖出固定或在会阴部行乙状结肠齿状线吻合术。本法适用于腹膜反折以下的直肠癌，切除肿瘤下缘2 cm的直肠后肛管直肠环保留完好者，但肛提肌上残留直肠长度不足l cm而又不能用吻合器性行低位吻合术者。

3.1.3腹会阴直肠切除术

切除范围包括乙状结肠下部、全部直肠、肛管、肛周2.5 cm的皮肤、肛管内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪和肛提肌，在直肠上动脉和乙状结肠动脉根部结扎切断，并切除其系膜，保留乙状结肠边缘动脉弓，在左下腹行乙状结肠造口。Miles术适用于累及肛管直肠环的癌、肛管癌以及腹膜反折以下的直肠癌，切除肿瘤下缘2 cm的直肠，在充分游离直肠后，肛管直肠环难以保留的病例。

3.2直肠癌放疗

放疗对结肠癌无效，但可使直肠癌缩小，便于手术切除，有利于保肛手术的施行。术前放疗主要适用于≥T3的病人。多中心前瞻随机临床研究表明，对各期直肠癌做术前放疗可以提高5年生存率，降低局部复发率，已经成为直肠癌的标准治疗（N Eng。ZJ Med l997；336：980）。直肠癌术前放疗有两种在生物学上等价的剂量选择：术前5天用2000 cGy，随后立即手术。5周用4500 cGy，休息7周待肿瘤缩小。对术前未采用放疗者或对手术切除的满意度有疑间者，主张用术后辅助治疗。术后放疗的并发症发生率高，如小肠损伤和结直肠吻合口的损伤。目前，人们主张经直肠内超声（ERUS）或MRI，若确定为cT3N0直肠癌，可以不做新辅助放、化疗。

综上，放疗对结肠癌无效，但可使直肠癌缩小，便于手术切除，有利于保肛手术的施行。对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。

参考文献

[1] 黄安振.结直肠癌肝转移外科治疗的最新进展 [J].中外医学研究， 2014，19：160-162.

[2] 郑宏伟.直肠癌Miles术与保肛术疗效对比分析 [J].中外医学研究， 2014，12：125-125，126.

[3] 郭国校，郭俊强，史朝晖.直肠癌60例手术治疗体会 [J].中國现代医生，2014，52（10）152-153，156.