儿童心动过速性心肌炎的临床治疗体会

王欣

摘要 目的 探讨儿童心动过速的临床表现及综合用药方法。方法 选取2011年3月-10月，我院儿科收治因异位兴奋冲动引起心律失常的患儿28例，总结临床治疗资料。结果 对比分析患者临床用药治疗前后患儿的胸闷、烦躁指标的评估，评估采用我院自行拟定的评估计划进行，评估分满分50分，用药治疗前患儿胸闷评估分为37.55-3.65，用药治疗后评估分为27.77-2.35，用药治疗后胸闷评估分明显低于治疗前，p<0.05；用药治疗前患儿烦躁评估分38.85-4.75，用药治疗患儿烦躁评估分为28.85-2.85，用药治疗后评估分明显低于治疗前，p<0.05，差异有统计意义，结果显示用药治疗后患儿的胸闷、烦躁明显得到改善，临床效果显著。 结论 临床采用药物治疗能够及时遏制患儿病情恶化，有效的改善患儿的临床症状，避免了合并疾病感染的几率，防止并发症的发生，临床用药效果显著，临床应用有价值。

关键词 心动过速；心率失常；药物

阵发性室上性心动过速是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起的一种心律失常。包括房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速。本症多见于无器质性心脏病的儿童，预激综合征易发生本病。还可发生在先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病的基础上。感染为常见的诱因，也可由疲劳、情绪紧张等诱发，部分因心导管检查、心脏手术诱发。2011年3月-10月，我院儿科收治因异位兴奋冲动引起心律失常的患儿28例，总结临床治疗资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 2011年3月-10月，我院儿科收治因异位兴奋冲动引起心律失常的患儿28例，其中男性患儿18例，女性患儿10例，患儿年龄6个月-12岁，平均年龄7岁，患儿临床符合下列标准，呈阵发性，每次持续数秒钟至数日，突然发作突然终止；心率多在200次/min以上；婴儿表现面色苍白，拒食，呕吐，呼吸增快，烦躁；年长儿诉心悸、胸闷、头晕、乏力；发作时间长者可诱发心衰和心源性休克。临床经检查ST-T波可呈缺血型改变，婴儿心室率200～300次/min，儿童180～220次/min。

1.2方法 采用一般治疗（兴奋迷走神经刺激咽喉引起呕吐反射；用手指扫压单侧颈动脉窦，每次压迫时间不超过15s。适用于较大儿童；湿冷毛巾或冰袋敷整个面部（潜水反射法），每次10～15s，每隔3～5min1次。适用于婴幼儿及新生儿；冰袋疗法诱发潜水反射）的同时综合用药治疗，药物的使用及用法如下：（1）普罗帕酮：0.5～2mg/kg加入10%葡萄糖液10ml，缓慢静脉注射，20min后可重复。（2）毛花苷丙（又名西地兰）：婴幼儿及伴主衰者应作为首选。一秀采用快速饱和法（饱和量为<2岁0.03～0.04mg/kg，>2歲0.02～0.03mg/kg）首次用总量的1/2，加入50%葡萄糖液10ml缓慢静脉注射，余分2次，1次/4h[1]。若因低钾、心肌炎、室上性心动过速伴房室传导阻滞则应慎用。（3）维拉帕米（又名异搏定）：6个月以上小儿可作为首选，用前应测血压，血压降低时应用升压药使血压正常时再用。每次0.1～0.2mg/kg（一次量不超过5mg）加入50%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射。副作用为急性血管扩张、血压下降和心肌收缩力减弱，心衰者禁用。（4）苯肾上腺素（又名新福林）：可用于年长儿，尤宜于血压偏低者。每次0.05mg/kg加入10%葡萄糖液10ml缓慢静脉注射。用药时密切监测血压及心率，血压不宜超过17～20kPa（130～150mmHg）。

1.3统计分析 采用spss20.0软件包对临床数据进行分析，临床计量资料采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表达，p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果 对比分析患者临床用药治疗前后患儿的胸闷、烦躁、心率、左室射血分数（%）指标的评估，评估采用我院自行拟定的评估计划进行，评估分满分50分，用药治疗前患儿胸闷评估分为37.55-3.65，用药治疗后评估分为27.77-2.35，用药治疗后胸闷评估分明显低于治疗前，p<0.05；用药治疗前患儿烦躁评估分38.85-4.75，用药治疗患儿烦躁评估分为28.85-2.85，用药治疗后评估分明显低于治疗前，p<0.05；用药治疗前患儿心率评估为230-30，治疗后心率评估分为90-20，用药治疗前患儿左室射血分数评估为33.7-10.3，用药治疗后患儿左室射血分数评估为60.5-5.6，p<0.05，差异有统计意义，结果显示用药治疗后患儿的胸闷、烦躁明显得到改善，临床效果显著。

3讨论

心动过速性心肌炎是继发于各种类型的心动过速，如房颤、房扑、 房性心动过速、房室结折遗I生心动过速、房室折返I生心 动过速、持续性反复性交界性心动过速、室性心动过速 以及频发的室 性早搏等。可发生于任何年龄，从胎儿 、新生儿、儿童均可发病[2]。既可发生于无其 他基础心脏病的患者，也可发生于先天性或获得性心脏 病患者，由于心动过速是导致 心动过速性心肌炎的始发因素，因此控制 心率和心律是治疗 心动过速性心肌炎的最根本的治疗措施。治疗包括抗心律失常药物的应用、电复律、射频消融术等。本 研究 28例 心动过速性心肌炎患儿入 院后因存 在心功 能不全遂应 用 无负性肌力作用的Ⅲ类抗心律失常药物毛花苷丙静滴控 制心室率 和心律 ，同时予 强心、利尿 、扩血 管改善心 功 能，待患JLII～床症状缓解，心功能改善后，分别予维拉帕米、普罗帕酮、苯肾上腺素单一用药以及普罗帕酮联合索他洛尔控制心律失常，治疗均获得 良好疗效[3]。

儿童房性心律失常发生 心动过速性心肌炎的 原因可能为此类型心动过速致心脏血流动力学变化较 其他类型心律失常相对小，故往 往起病 隐匿，不易早 期发现。典型 心动过速性心肌炎的临床表现与心功能不全表现类似，婴 儿可表 现为呼吸 急促 、出汗、面色苍 白、喂养 困难 、呕 吐 等，年长JL～IJ为活动耐量降低、胸痛、晕厥等。

综上所述，儿童心动过速性心肌炎是一种可逆性、预后好的心肌 病。在临床诊疗工作中，当患儿出现快速陛心律失常，特 别是房性心律失常，同时伴有心脏扩大，心功能不全时， 应高度警惕本病可能。儿童心动过速性心肌炎的治疗首选药物治疗 对反复发作药物控制不佳患儿可行射频消融术，及早识 别本病，及时有效的治疗心律失常，具有极大的临床意义和价值 。

参考文献

[1] 王新芳 .儿童期阵发性室上性心动过速的急救治疗.中国实用医刊.2014，41（01）： 120.

[2]王健怡 ，陈秀玉 ，黄敏 ，等.4，JD心动过 速性心肌病 10例报告.临床儿科杂志 ，2005，23：859.861.

[3]刘德平，郭继鸿，李学斌，等.儿童和青少年快速性心律失常的临床特点.中国心脏起搏与心电生理杂志 ，2004，18：450.452.