脑出血患者的临床护理探讨

田静华　张彩霞　侯英杰　朱丽莉

【摘要】目的：探究脑出血患者的护理措施和效果。方法：选取2013年5月～2014年10月期间我院接诊的45例脑出血患者，按照入院的先后顺序分为实验组和对照组，实验组采用强化护理干预，对照组采用常规护理干预，观察两组患者的护理效果。实验组23例患者，对照组22例患者。结果：实验组护理总有效率、患者及家属的满意度明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：脑出血患者采用强化护理干预的效果显著，能有效防止降颅压，减轻脑水肿；调整血壓；防止继续出血，值得临床推广。

【关键词】脑出血；患者；护理

脑出血（intraccrchral hemorrhage，ICH ）指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%--30%[1]。年发病率为（60-80）/10万，急性期病死率为30%--40%，在急性脑血管病中病死率最高。选取2013年1月～2014年10月以来我院接诊的31例癫痫患者给予护理措施，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组采用强化护理干预，对照组采用常规护理干预，观察两组患者的护理效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年10月以来我院接诊的45例脑出血患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组23例，其中男15例，女8例，年龄范围：49～78岁，平均年龄：（61.21±5.35）岁。对照组22例，其中男10例，女12例，年龄范围：50～75岁，平均年龄：（63.49±3.57）岁。比较两组患者的年龄、性别、病程等基本资料，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，药物护理。实验组患者采用综合护理，强化护理干预，在药物护理的基础上，增加病情观察、饮食护理等，并提供与疾病和治疗相关的知识。对于脑出血发作时，护理人员必须仔细观察病人发作时的情况并及时记录以下情况。具体措施如下。

1.2.1药物护理 应用脱水降颅压药物时注意输液的速度和量，监测尿量与水电解质的变化，防止肾功能损伤。应用降压药物时，注意药物的副作用，监测血压，防止血压骤降。

1.2.2休息与活动 急性期绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，以利静脉回流，减轻脑水肿；发病24-48小时内尽量减少搬动，以防加重出血，做好皮肤和排便护理，每2-3小时协助变换体位，按摩受压部位，防止压疮发生。保持瘫痪肢体功能位，协助肢体被动运动。预防关节僵硬和肢体挛缩畸形，预防下肢静脉血栓形成[2]。

1.2.3饮食护理 摄人低脂、低盐、高蛋白、高维生素清淡的流质或半流质饮食；忌刺激性食物、药物，以保护胃粘膜，预防应激性溃疡的发生。昏迷或有吞咽障碍者，早期置人胃管，鼻饲营养，做好口腔护理。有意识障碍、消化道出血宜禁食24-48小时，然后酌情安放胃管。

1.2.4 预防再出血 ①监控血压：保持血压稳定，如应用硝酸甘油等药物时，随时调节泵入量，每5-15分钟监测血压1次。维持血压在140/90 - 160/100mmHg。②控制高热：物理降退、冰盐水加阿司匹林保留灌肠，控制体温在37℃以下，对中枢性高热病人采用冰帽冰毯降温，实施亚低温疗法。③加强呼吸道管理，给予氧气吸人。定时翻身、拍背，促进痰液排出。意识障碍者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，必要时气管切开。④避免躁动引起颅

压增高，必要时应用镇静药物，并用约束带适当约束。防止坠床。⑤预防便秘，鼓励病人多摄入含粗纤维的故菜、水果等，并给以足够水分，定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

1.2.5病情观察 定时测量生命体征、意识、瞳孔并做详细记录。使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。严密观察病人有无脑痛的先兆表现，一旦发现，及时通知医生。

1.2.6专人陪护 病人坐起时一定要有人在床旁守护。以免因身体不平衡而造成摔伤或碰伤；偏瘫病人一定要定时翻身变换体位，以免长时间局部受压造成版疮；对一侧肢体活动少、有障碍者，禁止病人自行打开水或用热水瓶倒水，以免烫伤。下地活动时一定要有人陪伴、搀扶，以免发生外伤。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组23例患者，护理有效22例，护理效果不明显1例，护理的总有效率为95.65%；对照组22例患者，护理有效19例，护理效果不明显2例，护理的总有效率为86.36%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血[3]。脑出血的最常见部位是壳核，其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室等。脑出血致颅内压升高，使脑组织受压移位，可形成脑疝，脑疝是导致病人死亡的直接原因。

对于恢复期的患者，护士应早对病人进行语言康复训练，指导病人进行唇、舌、齿、明、喉等肌群的训练；遵循由易到难的训练原则。指导从病人唇音、唇齿音、舌音等单音节训练，反复练习，逐步增加单词、词汇等训练。和患者家属及时沟通患者的病情，和患者家属讲解护理措施，以及教患者家属及陪护人员相应的护理措施，并对患者家属讲解脑出血的相应并发症，做好患者家属的思想工作。

参考文献：

[1]王倩.脑出血患者恢复期的护理体会[J].中华临床医师杂志。2003；2（3）：4.

[2]郭艳琴，黎梅花，张光红.脑出血病人的护理[J].中国健康医学杂志.2004，（11）：6.

[3]安得仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2000，366-370.