羊水的代谢及羊水的超声诊断观察

李海娟

摘要：目的 探究羊水的代谢及羊水的超声诊断。方法 选取2013年2月——2014年2月间我院收治的羊水的代谢及羊水的41例超声诊断，并参阅相关文献总结羊水的代谢及羊水的超声诊断经验。结果第一产程、第二产程及总产程时间比较，差异具有显著意义（P0.05）。羊水过少组阴道助产、剖宫产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率明显高于羊水偏少组，差异均有显著意义（P0.05）。结论 胎儿的胎势、胎产势、胎先露及胎方位绝大部分均可由超声检查作出诊断。胎儿在宫内的姿态，如俯卧位、仰卧位、侧卧位，也均可探知。在确定胎产势时，胎头为最好的也是最容易寻找的标志：胎头位于宫底，则为臀位；胎头位于耻骨联合上方为头位；胎头位于母亲腹部一侧则为横位。确定胎方位时应在近足月或临产时才有临床价值，因为较早时期胎产势尚未固定，且胎先露漂浮尚未入盆，故意义不大。过晚诊断，胎头已深入骨盆，则诊断有一定困难。

关键词：羊水；超声；诊断

羊水一般是指羊膜腔内的液体。早期认为羊水由羊膜上皮细胞分泌而来[1]。近年来，认为羊水来自两个方面，一方面由母体血浆通过羊膜渗透而来，并已由电镜证实。另一方面解释是羊水也来自胎儿，随妊娠的进展，羊水量不断地增多，它的成分也有改变，并出现胎儿尿的成分、消化道和呼吸道的成分[1]。由此可见，羊水来源是多方面的，它来自母体、胎体和羊膜本身。羊膜不但渗透母体血浆，而且还有主动分泌的功能。

羊水量随妊娠的进展而增多。自孕4个月左右，羊水增长速度很快，此后增加速度与胎盘功能成正比，至孕38周达高峰。目前应用放射性同位素测定：孕8周羊水量为8～10毫升；孕1l～15周，每周增加羊水量为25毫升；孕15～28周，每周平均增加50毫升；如以孕12周平均每周增加50毫升计，至孕38周大约有羊水量1000毫升。此后逐渐减少，至孕42周后锐减。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年2月——2014年2月间我院收治的羊水的代谢及羊水的超声诊断41例，均为女性，均龄（31.34±2.26）岁。临床表现等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1羊水的超声表现及测量方法

早期羊水量有限，围绕在胎儿周围。中期妊娠羊水量显示相对较多，胎儿活跃在羊水内。羊水表现为无回声区，清亮。至妊娠晚期，羊水内可出现胎脂，呈颗粒状光点漂浮在羊水内。偶尔可见很浓稠的胎脂羊水[2]。妊娠晚期，胎儿迅速增长，并充满宫腔，羊水多分布于空隙之间，例如胎臀后方、胎体两侧、胎腹前、颈周围等处。羊水较多处常见胎儿肢体及脐带。有人应用全子宫容积（TIUV）减去胎儿及胎盘等附属物的容积计算羊水的量，但计算方法复杂，且浪费时间。多数学者认为羊水量无必要精确计算，仅是一种估量的观察。

1.2.2脐带的超声图像

早孕末期，超声可查见脐带，妊娠中期则很容易在羊水中看到漂浮的脐带，妊娠晚期可在羊水间隙较大地方见到脐带（如在臀后、腹侧、颈周围间隙）。羊水量多时，可衬托出较完整的一段脐带，或看到一团脐带。脐带纵切面羊水中可见一长条绳索状结构，形似细长麻花。脐动脉围绕脐静脉的螺旋走行在声像图中均可看清，脐带的包膜、脐血管均表现为亮条。

1.2.3超声诊断

超声可以观察子宫内胎儿的胎势、胎产式、胎先露及胎方位。故有必要对胎位的基本知识作一简单的介绍，以便在超声探查时便于理解。胎儿为了适应子宫形态，采取了一定姿势，称为胎势。正常胎势为胎头俯屈，脊柱弯曲，两臂交叉于前胸，两下肢盘曲于腹前。胎产势指胎体纵轴与母体纵轴的关系，例如两轴平行为竖产式，包括头位与臀位；两轴垂直称为横产式；两轴交叉成锐角，则称为斜产势，后者多为暂时性的。胎先露指临产时最先进入骨盆部分。有头先露、臀先露、足先露、肩先露、复杂先露等。胎方位是指胎先露的指示点与母体骨盆前后左右的关系。例如头先露以枕骨作为指示点，如胎儿枕骨朝向母亲骨盆的左前方，则胎方位为左枕前位；朝向右后方称为右枕后位，以此类推。臀先露的指示点为骶骨，肩先露的指示点为肩胛骨，此外还有较少的面先露和额先露等。由此类推可有22种胎方位。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

第一产程、第二产程及总产程时间比较，差异具有显著意义（P0.05）。羊水过少组阴道助产、剖宫产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率明显高于羊水偏少组，差异均有显著意义（P0.05）。胎儿的胎势、胎产势、胎先露及胎方位绝大部分均可由超声检查作出诊断。胎儿在宫内的姿态，如俯卧位、仰卧位、侧卧位，也均可探知。在确定胎产势时，胎头为最好的也是最容易寻找的标志：胎头位于宫底，则为臀位；胎头位于耻骨联合上方为头位；胎头位于母亲腹部一侧则为横位。确定胎方位时应在近足月或临产时才有临床价值，因为较早时期胎产势尚未固定，且胎先露漂浮尚未入盆，故意义不大。过晚诊断，胎头已深入骨盆，则诊断有一定困难。

3讨论

正常情况下羊水量随妊娠的进展而增加，至孕38周达高峰，孕42周后，羊水量迅速下降。正常足月妊娠羊水量为1000毫升。如羊水少于500毫升（400～600毫升）称为羊水过少，如羊水量超过2000毫升，称为羊水过多[3]。羊水量能反映胎儿在宫内状态。适当的羊水量可保护胎儿，并给胎儿提供正常发育环境。羊水过多或過少，均属于异常现象。胎儿在围产期的发病率及死亡率均明显升高。

羊水代谢率很快，经同位素测定证明，羊水中水分每90分钟就有一半更新，近足月交换量减少，足月几乎等于零。羊水中水的运动方向为母体一羊水一胎体。羊水处于动态平衡中。母体、羊水、胎体三者各自持续进行着双向性水电交换过程。

胎儿亦参与羊水的代谢，有以下的证据：早在1651年Marvey指出胎儿吞噬羊水。近年来，超声可直接观察到胎儿吞食羊水的活动，又可看见胎儿排尿到羊水内。足月胎儿吞噬羊水速度每24小时约为700毫升，然后由尿排出，使羊水渗透压减低。羊水中过多的水分又回到母体。胎儿呼吸道的Cl-Na+离子及表面活性物质排入羊水中。胎儿的皮肤亦有明显的吸水作用。脐带通过walton氏胶，积极参与羊水的代谢。

参考文献

[1] 马艳敏 . 胎盘血管瘤超声表现1例 [J]. 中国误诊学杂志， 2010， 10（10）.

[2] 孟亚丽，吕桂玲，贾金华 . 足月妊娠合并水泡状胎盘获女性活婴1例[J] . 河北医科大学学报， 2001，22（04）.

[3] 李笑天，周琼洁 . 重视胎盘疾病的临床处理[J] . 中华产科急救电子杂志， 2013，2（01）.