常用镇痛药要合理应用

陆基宗

镇痛药一般分为四类

第一阶梯（一般疼痛和轻度癌痛）：患者表现为疼痛可以忍受，不影响正常生活，活动时痛感减轻，基本不影响睡眠。其止痛药物以非甾体抗炎镇痛药为主，代表药物有阿司匹林、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、扶他林（双氯酚酸）、布洛芬（芬必得）和消炎痛（吲哚美辛）等。主要用于轻度疼痛的治疗，特别是肌肉痛、肌筋膜痛和关节痛，也可用于头痛和轻度癌症疼痛，特别是骨转移性癌症疼痛的治疗。

第二阶梯（中度癌痛）：患者表现常为持续性疼痛，并影响到睡眠和食欲。应在第一阶梯用药的基础上， 加用第二阶梯弱效阿片类止痛药。常用药物有可待因、右丙氧酚、强痛定、曲马多和痛力克等。使用时应注意避免长期服用形成药物依赖。

第三阶梯（重度癌症）：患者表现为癌痛剧烈难以忍受，晚间入睡困难，疼痛加剧，寢食难安。此时应用强阿片类药物，如吗啡片（及缓释片美菲康、美施康定等）、度冷丁、羟考酮和丁丙诺菲等；还有多种替代药品，如美散痛、安侬痛和二氢埃托啡。

此外还有作用于神经系统的镇痛药物，代表药物有曲马多、强痛定、二氢埃托啡、阿米替林、多赛平、卡马西平、普瑞巴林和苯妥英钠等。此类药物的作用机制各有不同，可以根据作用机制分别用于治疗多种疼痛，其合理应用大有讲究。

如何科学合理服用解热镇痛药

1.低热时不要急于应用解热药：发热是机体一种本能的防御反应，发热时机体的吞噬细胞功能加强，白细胞增加，抗体生成增多，有利于免疫系统杀灭致病微生物。故感冒发烧，若非高热（>38℃），一般不主张用退热药。应用解热镇痛药属于对症治疗，但并不能解除疾病的致病原因。由于用药后改变了体温，可掩盖病情，影响疾病的诊断。

2.应严遵医嘱，千万不可贪快而加大剂量：退热是一个循序渐进的过程，操之过急则有害健康，严重者可因大量出汗而致虚脱，甚至休克！服用药物应该严遵医嘱。

3.确诊病症，“对症”用药：必须是属于头痛、牙痛、肌肉痛、月经痛、关节痛和神经痛等，才能应用解热镇痛药。突然发生的其他疼痛，如外伤所致的剧痛或平滑肌痉挛引起的胃痛、肚子痛等，用解热镇痛药则无效果。

4.不随便加大剂量和延长疗程，用药最多不超过5天：若用药后5天仍然不见好转，应去大医院看医师。虽用药也不能消退的长期发热，大多隐匿着重大疾病！

5.掌握用药时间、忌空腹服用：为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后2小时内的半空腹状态下服用；切忌空腹服用，否则会加重药物对胃肠道的刺激反应，严重者可致胃溃疡、胃出血和胃穿孔等。

6.注意各类解热镇痛药的不良反应：应用前应了解解热镇痛药的毒副作用和防治方法，以免到时手足无措。主要副作用有过敏反应及皮疹、胃肠道反应（如胃溃疡、胃出血等）、肝毒性和肾损害等。例如阿司匹林可引起人体抗凝血功能障碍和胃出血；安乃近可使人体因体温下降过快、出汗过多而虚脱；消炎痛常会使人发生过敏反应，如哮喘、荨麻疹等。在10多种常用的解热镇痛药中，扑热息痛（对乙酰氨基酚）是WHO推荐的较安全的药物。

7.注意复方制剂中的多种成分、避免“重复用药”：这类药物的复方制剂很多，不少是大同小异，主药相同，故购买前一定要看清药物有无相同的成分，以免不合理的重复用药。最好选用“单一性”药物，尽量少用复方制剂。如笔者曾见一关节痛者，为求更好的疗效，同时服用两种解热镇痛药泰诺林、百服宁（主药均为对乙酰氨基酚），自以为“联合用药疗效好”，可2周后就出现了肾病症状。