专家解读五大类儿童肿瘤

欧阳学农

六一国际儿童节到了，当家长们带着欢天喜地的孩子欢度节日时，不要忘了有这么一群孩子，只能在病床上度过自己的节日。据统计，全世界每年有超过25万名儿童被诊断患各种癌症，约9万名儿童死于恶性肿瘤；我国平均每年有3～4万名儿童被确诊患恶性肿瘤，发病率以每五年5%的速度上升。癌症已成为当今儿童疾病的主要死因之一。

虽然儿童恶性肿瘤的治愈率较高，但常会由于父母的疏忽、缺乏规范治疗以及医疗费用过高等原因，导致很多患儿失去救治的最佳时机……

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福建省莆田市的12岁少年小雄（化名），查出患有小脑髓母细胞瘤，经过治疗病情逐步稳定。但仅过了4个月，腹部恶性淋巴瘤又让这个孩子遭受了手术、化疗等一系列痛苦的治疗。

在普通百姓眼里，恶性肿瘤是成人病。然而，近年来儿童肿瘤不断攀升的发病率，让人触目惊心。儿童恶性肿瘤虽然只有成人的1/10，但随着儿童感染性疾病的残废率下降和先天性畸形的治愈率上升，恶性肿瘤已成为儿童主要死因之一，仅次于意外死亡而位居第二位。

儿童恶性肿瘤的类型与成人有很大差异，成人主要是以胃、肺、乳房等部位恶性肿瘤为主，儿童主要是患白血病、淋巴瘤、中枢神经系统瘤等恶性肿瘤。儿童实体瘤多来源于中胚叶组织，而成人的癌变多来自上皮组织。常见的儿童肿瘤还包括中枢神经系统肿瘤如脑瘤，主要是神经母细胞瘤的交感神经系统肿瘤，以及横纹肌肉瘤、骨肉瘤等小儿肉瘤，肾母细胞瘤、骨瘤等。

儿童肿瘤易被忽视，而且病情进展快，恶性程度较高，并发症多，发现时往往已失去了最佳治疗机会。因此，当小孩的口腔、头部、面部、颌下区、颈部等部位出现包块，呼吸不畅，吞咽困难，或者出现牙龈、鼻腔出血以及皮肤有出血点、脸色苍白、贫血及不明原因的低烧或高烧、日渐消瘦、精神萎靡等症状时，应及时到大型正规医院诊治。

儿童恶性肿瘤从哪儿来

要找出儿童个体肿瘤的具体致病因素，目前还是难题。但可以肯定的是，儿童肿瘤的增多和现在的环境污染有关。比如装修污染、辐射，食品中防腐剂、添加剂、激素的增多等外在环境因素，都容易诱发细胞突变；先天遗传、环境污染、辐射污染、生物污染，是小儿肿瘤的主要根源。

一项流行病学研究发现，孕期接受X线检查的孕妇，所生子女患白血病的危险系数会增高；孕妇服用氯霉素、合霉素等，也会增加后代患各种白血病的危险；父母在孕前或孕期接触油漆、石油产品、溶剂、农药、颜料、焊接气溶胶等有害物质，会影响精子、卵子的健康，或通过胎盘影响胎儿的发育。另外，遗传也是一个因素，如视网膜母细胞瘤是最具有代表性的与遗传有关的儿童恶性肿瘤，母亲携带的部分病毒会诱发母体内的生殖细胞基因突变而使小儿患上肿瘤。

后天的环境因素也不可小觑。例如，家居装修中的苯、甲醛、氡等有毒气体，空气、水污染等，也是致癌的罪魁祸首。婴幼儿长时间暴露于烟草烟雾污染下，也会造成儿童肿瘤发病率的上升。

因此，对儿童肿瘤的预防应从年轻父母着手。新婚夫妇婚后从准备要孩子开始，就要注意避免生物、化学和物理的致癌因素。孕妇在孕期更要注意环境安全，同时要保持均衡的饮食、良好的生活习惯及乐观的情绪。做好孕前检查、产前检查对胎儿的健康发育是非常有利的。等宝宝出生后，同样要尽量避免与上述各种致癌因素接触。

七成肿瘤患儿可治愈

绝大多数儿童肿瘤来源于中胚层或间叶组织细胞，是由不成熟的胚胎组织发展而来，对放、化疗等治疗更敏感；而且儿童心理发育不成熟，对肿瘤的恐惧感不强，没有过多的心理负担；儿童正处在生长发育期，治疗后身体恢复快。因此，儿童肿瘤的临床治愈率也大大高于成人，经过合理规范的综合治疗，50%～70%的儿童肿瘤患者是有可能治愈的。

儿童肿瘤能否治愈的关键，更重要的在于患儿能否获得早期诊断和及时规范的治疗。由于小儿生理和病理特点，肿瘤重量与体重之比大于成人，一些肿瘤标记物的诊断阳性率明显高于成人，目前临床疗效监测常用的标记物AFP、NSE、LDH、CEA等检测更有价值。家长可以定期带孩子进行健康检查，以便将癌瘤消灭在萌芽状态。

儿童恶性实体肿瘤的主要治疗方法是手术、化疗和放疗等。早期肿瘤可进行单纯手术切除；晚期肿瘤常需要术前化疗、手术切除，术后化疗、放疗等综合治疗，以避免复发，取得更好疗效。经过规范治疗的患儿可以获得很长的无瘤生存期，能和同龄孩子一样正常地生活、学习和工作。

五大类儿童肿瘤“有救”

有数据显示，儿童肿瘤中恶性淋巴瘤5年生存率是85%，神经母细胞瘤5年生存率是55%，横纹肌肉瘤5年生存率是75%，恶性生殖细胞瘤和肾母细胞瘤5年生存率达90%以上，已经被视为“可以救治的恶性肿瘤”。

1.肾母细胞瘤常见症状为快速增大的向一侧肋部突出的腹部包块，有的患儿有血尿、高血压等症状。其治疗效果是所有肿瘤中最好的，大部分患儿可先进行手术治疗，手术后的病理分型、分期和化疗方案的选择，对预后起着非常重要的作用。

2.横纹肌肉瘤的恶性度较高，病情进展快，但通过手术、术后辅助化疗和放疗在内的综合治疗，生存率已经提高到了60%以上。化疗方案的选择对于治疗非常重要。其他软组织恶性肿瘤发病率较低，对放、化疗敏感性也较差，手术仍然是目前最有效的治疗措施。

3.神经母细胞瘤被称为“儿童癌症之王”，但目前生存率已提高到了近40%。进行肿瘤标记物、骨髓检查及影像检查的分期诊断，针对不同分期先给予术前化疗，使局部肿瘤缩小、全身转移得到控制，然后再切除原发肿瘤，术后应该继续化疗。

4.恶性淋巴瘤是儿童最常见的恶性实体瘤，又分为霍奇金氏病和非霍奇金恶性淋巴瘤。霍奇金氏病恶性度相对较低，治愈率较高，约85%左右；儿童非霍奇金恶性淋巴瘤绝大多数为高度恶性型，如按成人治疗方案治愈率不到50%。但是，近年来非霍奇金恶性淋巴瘤的生存率已经明显提高，统计显示，B细胞型非霍奇金恶性淋巴瘤的治愈率已经超过80%，而T细胞型也达到了60%左右。

5.肝母细胞瘤是儿童特有的肝脏恶性肿瘤，只要手术完全切除并辅以短期化疗，其治愈率极高。儿童肝代偿功能极强，即使是施行成人不能实施的肝三叶切除手术，术后也可以维持正常的肝功能。对于确诊时肿瘤巨大、手术切除困难的患儿，可以施行术前新辅助化疗，使肿瘤缩小后二期手术切除，同样有很好的疗效。

遗憾的是，目前国内医院极少有设置儿童肿瘤专科的，儿童化疗用药经验少、患儿输液依从性差，缺乏规范治疗，就医环境亟待改进。另外，由于父母的疏忽、医疗费用过高等原因，也会导致很多患儿失去最佳救治机会。