让孩子“正视”大千世界

徐纲

眼睛是人类最重要的感觉器官之一，也是一个非常精细的器官，80%以上的外界信息是通过我们的视觉系统获得的。正常的视觉功能可以使我们在不同的环境中对自身状态进行调整，在复杂的环境中获取正确的信息。

正常的视觉发育包括单眼视锐度、色觉、双眼单视、双眼协调运动等功能。儿童的眼睛更加娇嫩，许多疾病如果不能在视觉发育期治疗，即使成年后得到医治，也不会获得正常的视觉。

斜视是儿童常见的一类疾病，是因眼球位置或运动异常引起的双眼视轴分离，使两眼不能同时注视一个目标，造成视功能及外观的异常。目前，我国儿童斜视发病率约3%～4%，且有逐年上升的趋势。俗称的“对眼”或“斗鸡眼”只是形象地描述了斜视的一种类型——内斜视，特点是一只眼正常，另一只眼睛向内偏斜，外观上看两只眼睛的距离近了或者说“对”在一起了；另外一种常见的斜视是一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜视。此外，还有上斜视和下斜视。

斜视的发生主要是眼外肌收缩功能不协调所导致的。每只眼睛有6条肌肉控制眼球的运动，称为眼外肌。双眼是在6对眼外肌的协同收缩下保持正位或聚焦目标的，如果因为各种原因导致肌力不平衡，就会出现斜视。如果内侧肌肉发育不良，收缩力量较弱，外侧肌肉力量相对较强，就会出现外斜视。治疗需要促进弱小的肌肉发育，增强肌力，使眼睛回到正位。内斜视的发生和治疗也是同样的原理。

儿童的眼球较小，存在着生理性远视的现象。如果从小就有看东西太近的习惯，使两眼经常保持高度的调节，必然伴随过多的双眼球向内转，这就容易引起内斜视。此外，先天因素和产伤、视神经发育不健全也会引起斜视。斜视不仅会引起患儿视觉功能障碍和自我形象紊乱，还会造成其身心发展障碍，引发孤独、自卑和社会焦虑等问题。研究表明，斜视患儿的负面情绪大约出现在5～6岁，且年龄超过6岁的斜视患儿常常不愿意和其他同龄儿童一起玩耍与学习。因此，尽早进行干预治疗，促进视觉功能的正常发育，对儿童非常重要。

儿童斜视手术的难点在于手术的设计要有远期预见性，因此从发育的角度考虑，手术并不是最佳手段。大量临床病例分析发现，即便是手术治疗后，还是需要进行康复训练，才能达到矫正的目的。

治疗斜视的最终目的是恢复双眼视功能。因此，促进患儿眼外肌的正常协调发育，训练其协同收缩功能，才是矫正斜视的关键。尽早进行眼外肌的康复治疗，通过神经促通技术，促进眼外肌的发育，才能为双眼单视的发育创造条件；只有经过系统的康复训练，才能促进双眼6对眼外肌的协同收缩，使眼睛更好地聚焦目标，正视大千世界。