克氏针悬吊牵引加瘢痕重叠缝合治疗陈旧性腱性锤状指

黄平，余晓芳，尹卫东

(湖北省荆门市第二人民医院整形、手外科，湖北 荆门 448000)

克氏针悬吊牵引加瘢痕重叠缝合治疗陈旧性腱性锤状指

黄平，余晓芳，尹卫东

(湖北省荆门市第二人民医院整形、手外科，湖北 荆门 448000)

目的 探讨克氏针悬吊张力牵引加肌腱瘢痕重叠缝合治疗伤后4周以上的陈旧性腱性锤状指的疗效。方法 自2011年11月至2013年4月，对25 例受伤超过4周的腱性锤状指患者，采用克氏针悬吊张力牵引结合瘢痕重叠缝合的手术治疗。其中男20 例，女5 例；年龄2～60 岁，平均36 岁。受伤指别：均为单指，示指10 例，中指8 例，环指2 例，小指5 例。术后石膏托外固定伤指远指间关节于伸直位，近指间关节屈曲位，6周后拆除石膏，远指间关节继续以支具固定于伸直位，采用白天拆除、夜晚固定开始逐步行伤指主被动伸屈活动。结果 该组25 例切口均Ⅰ期愈合，随访8～24个月，平均14个月。按照TAM系统评定方法评定，其中优17 例，良5 例，可2 例，差1 例。结论 对于陈旧性腱性锤状指伸肌腱断端间有瘢痕连接者，采用重叠缝合结合克氏针钢丝或者肌腱线张力牵引的方法治疗，可获得满意的疗效。

克氏针；牵引；腱损伤；锤状指

锤状指畸形临床上较为常见，分为软组织性(腱性)和骨性两类，对于受伤超过4周的陈旧性腱性锤状指，治疗方法较多，疗效各异。我科采用克氏针悬吊牵引加瘢痕重叠缝合治疗陈旧性腱性锤状指，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25 例，男20 例，女5 例；年龄2～60 岁，平均36 岁；致伤原因：切割伤4 例，运动撞击伤16 例，机器绞伤4 例，动物咬伤1 例。受伤指别：均为单指，示指10 例，中指8 例，环指2 例，小指5 例。受伤距手术时间为32～45 d，平均36 d。本组所有患者纳入标准为术前X线片检查均未见骨折，无皮肤软组织缺损。

1.2 手术方法 作指根神经阻滞或臂丛麻醉，指根上橡皮止血带，于远指间关节背侧作“ㄣ”形切口；切开皮肤、皮下组织，暴露指伸肌腱断裂形成瘢痕部分，可见肌腱明显松弛，于末节指骨基底背侧伸肌腱止点处用直径0.8 mm克氏针斜行45°向掌侧平行钻2孔，做成骨隧道；再用直径1.0 mm克氏针固定远侧指间关节于轻度过伸位，将伸肌腱瘢痕连接处作“Z”字重叠紧缩后以4-0肌腱线行“8”字缝合，再以3-0细钢丝或3-0肌腱线穿过肌腱重叠近端，钢丝或肌腱线两远端分别穿过骨髓道，将克氏针尾端折弯呈钩状，将钢丝或肌腱线两端绕过克氏针钩部逐渐收拢打结，使克氏针弯曲角度加大，背侧伸肌腱向远端滑移，以重叠吻合处无明显张力为度，缝合切口。

术后伤指以石膏固定于近指间关节屈曲、远指间关节过伸位，6周后拔除克氏针并抽出钢丝，肌腱线则剪断外露部分。远指间关节继续以支具固定于伸直位，采用白天拆除、夜晚固定开始逐步行伤指主被动伸屈活动。4周后拆除支具，锻炼期间配合中药熏洗、局部按摩等治疗。

2 结 果

本组25 例患者均获得随访，经随访4～24个月，平均12个月。手术切口均Ⅰ期愈合，其中24 例锤状指畸形获得较满意矫正，未出现肌腱断裂及伤指肿胀、活动疼痛等情况。1 例因拆除钢丝克氏针后未行外固定，在搬运重物时再次出现伸肌腱断裂。按照TAM系统评定方法[1]评定，其中优17 例，良5 例，可2 例，差1 例，优良率88%。

图1 术前患者左手大体照

图2 术中照片示伸肌腱瘢痕处予以重叠缝合

图3 术后1周患指大体照

图4 术前及术后患指X线片

图5 术后4个月患指功能活动大体照

3 讨 论

临床上陈旧性锤状指治疗方法很多，总体分为保守治疗和手术治疗两类。保守治疗包括石膏固定、支具固定、改良支具固定[2]等，手术治疗包括传统的抽出钢丝缝合固定、掌长肌腱或桡侧腕屈肌腱腱片移植、肌腱断端瘢痕切除重新缝合、弹性外固定架固定、骨锚植入肌腱止点重建等[3-7]。各种方法均取得一定的治疗效果。陈旧性腱性锤状指损伤因距受伤时间较长，肌腱断端往往已形成瘢痕连接，有学者认为保守治疗不能恢复伸肌腱原有长度及伸屈肌腱力量平衡，一般疗效不佳[8]。手术治疗恢复伸肌腱长度，固定较牢靠，虽有切口感染、肌腱黏连等并发症，但总体治疗效果较好。

本术式采用肌腱原断端间瘢痕重叠缝合结合克氏针钢丝或肌腱线悬吊牵引的方法治疗，优势在于：a)陈旧性腱性锤状指损伤肌腱断端瘢痕连接有一定强度，而剪断会再次造成损伤，重新缝合肌腱断端仍会形成瘢痕，后期仍为瘢痕连接，实际上延长了瘢痕生长时间，相应延长了愈合时间。采

用瘢痕直接折叠缝合可根据肌腱实际需要长度具体调节，避免再次损伤及可能剪除部分过多肌腱再次断裂可能。b)克氏针悬吊张力牵引为一种改良的方法，柯尊山等[9]采用这种方法治疗新鲜锤状指畸形取得了良好的效果。我们用来治疗陈旧性锤状指畸形，通过钢丝或肌腱线收紧后克氏针形成弹性固定，持续的张力作用可使肌腱重叠缝合部分在无张力下愈合，同时避免了传统的抽出钢丝缝合在指腹造成的皮肤坏死等并发症，一般成人患者采用钢丝固定，儿童患者因手指皮肤较柔嫩采用肌腱线固定。

本组采用病例均为术中发现肌腱断端为瘢痕连接者，如为止点处撕脱需重建则需改变手术方式，切口采用伤指中节至末节背侧“ㄣ”形切口，其中的横切口部分需位于远指间关节背侧横纹近端，避开远指间关节，因肌腱断端重叠缝合处一般位于远指间关节处，这样避免术后肌腱缝线外露。术后外固定需采取分步拆除的方式进行，在最初的6周肌腱断端处于瘢痕愈合期，屈曲近指间关节可使肌腱尽量松弛，有利于愈合，拆除石膏及克氏针钢丝固定后的初期，用支具继续间断固定伤指，保护性主被动功能锻炼，避免过早拆除外固定导致肌腱折叠处撕裂、畸形复发。

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1008-5572(2015)08-0755-02

R682.1+5

B

2014-12-10

黄平(1980- )，男，副主任医师，湖北省荆门市第二人民医院整形、手外科，448000。