CT与MRI诊断新鲜腔隙性脑梗塞对比研究①

时建文，高 源，陈 爽，宋贺楠，吴祥庆，袁 帅，邓志超

(鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100)

CT与MRI诊断新鲜腔隙性脑梗塞对比研究①

时建文，高 源，陈 爽，宋贺楠，吴祥庆，袁 帅，邓志超

(鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100)

目的：对照研究CT、MRI诊断新鲜腔隙性脑梗塞的价值。方法：回顾性分析鸡西市人民医院2012-08～2014-08典型患者33例的CT、MRI影像图片,对照两组影像的阳性检出率。结果：MRI检出率明显高于CT，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：MRI在诊断新鲜腔隙性脑梗塞方面明显优于CT。

CT；MRI；新鲜腔隙性脑梗塞

较新鲜的腔隙性脑梗塞(发病较早的腔隙性脑梗塞)是临床较常见也是较高发的疾病之一，如果没有得到及时有效的治疗，病情可能发展迅速，造成严重的后果[1]。但是腔隙性脑梗死病灶微小，一般<15mm,且发生部位多在大脑深部的豆状核、尾状核、内囊、外囊等部位，患者表现的症状不仅分散和不具有特异性，而且有时还十分隐蔽，给临床诊断带来了很大的难度[2]。所以借助更为迅速、准确的诊断方式，并给予相应的治疗对患有较新鲜的腔隙性脑梗塞患者，显得尤为重要。

1 资料和方法

本组资料采集鸡西市人民医院2012-08～2014-08典型患者共33例，发病时间3～48h，在此次检查前均身体健康，其中男20例，女13例，年龄40～70岁，平均58岁。以神经系统症状(头痛、眩晕、感觉障碍、运动障碍和意识障碍)为主，这些患者合并患有高血压病史的有29例(87.8%)，糖尿病病史的有23例(69.6%)，冠心病病史的有19例(57.5%)，颈椎病病史的有19例(57.5%)，此33例患者血化验胆固醇和甘油三酯均不同程度升高。患者CT检查疑似腔隙性脑梗塞均在24h内进行MRI检查。

鸡西市人民医院128层CT空间分辨率0.33mm,MRI西门子1.5T为最小二维层厚≤0.1mm，最大采集矩阵≥1024×1024，FSE序列最短回波间隔(128×128) ≤3.0ms，3D GRE最短TE(128×128) ≤1.0ms，最小扫描视野≤0.5cm，FSE最大回波链长度≥512，快速IR序列(水/脂抑制技术)单次激发快速反转恢复序列。

33例患者均进行了CT和MRI检查，其中29例患者发病部位在大脑半球深部，以大脑中动脉走形区为主26例(78.7%)，其次为大脑前动脉走形区18例(54.5%)基底节区病灶170个，丘脑病灶51个，额叶病灶99个，顶叶病灶32个，室管膜下区病灶2个，小脑病灶18个，病灶多以小点状、斑点状、斑片状为主，病灶大小均小于15mm，病灶最小3mm，CT病灶多为淡淡的点状或斑点状低密度影，边界模糊，部分病灶未见明确显示。MRI多为T1WI等/低信号影，多数病灶与脑实质信号完全相同，T2WI多数为高信号或等信号，FLAIR像30例(90.9%)为点状低信号影，3例(3%)无明显表现，DWI像30例均有点状高信号。

图1 CT平扫

图2 MRI T1WI

图3 T2W

图4 MRI FLAIR像

图5 MRI DWI

图6 MRI ADC图

(注：图1CT表现两侧侧脑室旁仅有淡淡点状低密度影，伴脑白质变性。图2～6 T1WI像等信号，T2WI像呈略高信号影，FLAIR像呈低信号影，DWI像见淡淡点状高信号影，相应部分ADC为低值)

以上33例患者CT检出率16%，MRI检出率100%，两者进行χ2显著性检验表明MRI和的敏感性有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 常见发病部位CT和MRI检出率比较

2 结果

33例有神经症状患者： CT影像学表现为基底节区病灶65个，丘脑病灶23个，额叶病灶57个，顶叶病灶16个，室管膜下区病灶0个，小脑病灶5个，检出率为16%。

MRI影像学表现为基底节区病灶170个，丘脑病灶51个，额叶病灶99个，顶叶病灶32个，室管膜下区病灶2个，小脑病灶18个，检出率为100%。

3 讨论

诊断腔隙性脑梗塞都是以病灶发生缺血水肿利用MRI及CT的不同成像原理来诊断。在发病初期，CT一般在两侧丘脑、两侧基底节区及两侧半卵圆中心仅有淡淡的点状或斑点状略低密度影，诊断相对有难度，但是腔隙性脑梗塞一般同时伴随双侧侧脑室前后角见絮状或片状略低密度影(脑白质变性)，结合临床有神经系统症状及体征，又有高血压、糖尿病、冠心病及颈椎病这些危险因素，这样分析腔隙性脑梗塞的几率非常大，所以应该建议进一步检查MRI以确定是否有腔隙性脑梗塞，并且是否是新鲜的腔隙性脑梗塞[3]。在核磁影像学表现为T1WI等/低信号影，多数病灶与脑实质信号完全相同，T2WI多数为高信号或等信号，FLAIR像一般为点状低信号影，少数患者在FLAIR像显示也不明显，诊断病灶是否新鲜DWI是金标准，如果DWI为高信号，ADC为低信号，那么可以确诊此患者患有腔隙性脑梗塞，而且是新鲜的[4]。

当患者有高血压、糖尿病、冠心病及颈椎病就会影响脑部血管供应脑实质血液，引起脑部缺血缺氧，缺血缺氧会是细胞内Na-K ATP代谢紊乱，Na离子从细胞外向细胞内渗透，K离子由细胞内向细胞外渗透，ATP合成减少，在无氧环境下产生乳酸，脑细胞发生水肿，随着时间的推移，病变会进一步发展，病灶会进一步扩大，诊断难度会相对减少[5]，采用CT检查也能可靠地显示梗塞的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象，也可采用其他辅助诊断方法，如用脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况；头颅X线摄片可发现颈内动脉虹吸部有钙化影。

[1]王慕一,洪飞,孙桂芝.血栓病的基础与临床[M].辽宁：科学技术出版社,1996

[2]成其迅.老年内科疾病[M].青岛：海洋大学出版社,1990

[3]黄成富.腔隙性脑梗塞CT影像诊断及特点探讨[J].心血管防治知识，2014,7:38-39

[4]于志刚.探讨CT、MRI诊断腔隙性脑梗死的价值[J].大家健康，2014,8(4):84

[5]孙静,王少松.中风病防治与康复[M].北京：中医古籍出版社,2008

The comparative study of CT and MRI in the diagnosis of fresh lacunar infarction

SHIJian-wen，GAOYuan，CHENShuang，SONGHe-nan，WUXiang-qing，YUANShuai，DENGZhi-chao

(Jixi People’s Hospital, Jixi 158100,China)

Objective：To compare the effects of CT and MRI in the diagnostic of early brain lacunar Infarction. Methods: We retrospectively analyzed CT and MRI images of 33 patients in Jixi People's Hospital from August 2012 to August 2014, and compared the positive detection rate of the images of two groups. Results: The positive rate of MRI was significantly higher than that of CT, and the results are statistically significant (P<0.05). Conclusion: MRI in the diagnosis of fresh lacunar infarction is better than CT.

CT, MRI, early brain lacunar infarction

时建文(1982～)男，黑龙江虎林人，硕士研究生。

R445.3；R445.2

B

1008-0104(2015)01-0037-02

2014-09-16)