不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于腹腔镜手术的效果及对血流动力学的影响

石峰

(东平县人民医院，山东东平271500)

不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于腹腔镜手术的效果及对血流动力学的影响

石峰

(东平县人民医院，山东东平271500)

目的 研究不同靶浓度瑞芬太尼符合异丙酚靶控输注用于腹腔镜手术的临床效果及对患者血流动力学的影响。方法 将90例腹腔镜手术患者随机分成R4组、R6组和R8组各30例，在麻醉维持中分别维持瑞芬太尼血浆靶浓度在4.0、6.0和8.0 μg/L，异丙酚血浆靶浓度均为3.0 μg/L，观察各组麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、气腹后即刻(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后1 h(T4)和气腹结束时(T5)血流动力学指标变化。结果 三组意识消失时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔出气管插管时间比较均无统计学差异(P均>0.05)。三组T1～5时脑电双频指数(BIS)均较T0显著降低(P<0.05)。R8组T1～3时BIS、T1～5时心率(HR)、T1～5时平均动脉压(MAP)均显著低于R4和R6组(P<0.05)。R6组T3～5时BIS、T1～5时HR、T1～5时MAP均显著低于R4组(P<0.05)。三组各时点心输出量、中心静脉压比较无统计学差异(P>0.05)。结论 在腹腔镜手术中，瑞芬太尼8.0 μg/L复合异丙酚麻醉较4.0 μg/L和6.0 μg/L能够显著抑制手术刺激引起的BIS，且能维持术中稳定的血流动力学，获得满意的麻醉效果。

丙泊酚；瑞芬太尼；血流动力学；腹腔镜手术

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、瘢痕小等优点[1]，但同时也给术中麻醉提出了更高的要求，如在人工气腹过程中如何维持循患者血流动力学稳定和麻醉效果等[2]。瑞芬太尼是μ阿片受体激动药物，与异丙酚复合是目前腹腔镜手术常用的麻醉方法[3,4]。目前关于不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对腹腔镜手术患者血流动力学影响的研究较少，为此我们进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2013年6月在我院接受腹腔镜手术治疗的患者90例，男55例、女35例，年龄22～72(45.4±7.5)岁，身高156～185 cm，体质量48～78 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。将患者按数字法分为R4组、R6组和R8组各30例。三组性别、年龄、体质量具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 应用SLGO CP 600 TCI型注射泵输注瑞芬太尼和异丙酚，麻醉诱导时异丙酚初始浓度为1.0 g/L，当效应室与靶浓度平衡时再以0.5 g/L递增，控制脑电双频指数(BIS)在50左右，瑞芬太尼初始浓度控制在3.5 μg/L，根据心率、MAP水平调整浓度，按照0.2 μg/L递增。当患者意识消失时，行气管插管，应用呼吸机维持患者呼吸10～14次/min，潮气量8～10 mL，呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。术中麻醉维持方案：三组术中维持瑞芬太尼血浆靶浓度分别为4.0、6.0和8.0 μg/L，异丙酚血浆靶浓度均为3.0 μg/L，维库溴铵0.05 mg/kg维持肌肉松弛。术中可微调麻醉维持方案以确保手术顺利完成。术中气道压力均小于30 mmHg，气腹压力维持在10～12 mmHg。

1.2.2 观察指标 观察患者意识消失时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔出气管插管时间；患者麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、气腹后即刻(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹后1 h(T4)和气腹结束时(T5)6个时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、中心动脉压(CVP)变化；应用A2000TMXPTM麻醉深度监护仪监测BIS。

2 结果

2.1 三组术中情况比较 三组意识消失时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔出气管插管时间比较均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 三组术中情况比较

2.2 三组各时点BIS比较 三组T1～5时BIS均较T0显著降低(P<0.05)。R8组T1～3时BIS显著低于R4和R6组(P<0.05)。R6组T3～5时BIS显著低于R4组(P<0.05)。见表2。

表2 三组各时点BIS比较

注：与R4组比较，*P<0.05，**P<0.01；与R6组比较,ΔP<0.05。

2.3 三组各时点血流动力学指标比较 R8组T1～5时HR、T1～5时MAP均显著低于R4和R6组(P<0.05)。R6组T1～5时HR、T1～5时MAP均显著低于R4组(P<0.05)。三组各时点CO、CVP比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

3 讨论

由于腹腔镜手术需要用CO2建立人工气腹，使膈肌抬高，导致肺顺应性降低，潮气量减少，影响患者呼吸功能，同时腹腔内CO2形成的高压可以压迫腹腔内血管和脏器，导致心输出量和回心血量降低，影响循环功能[5]，因此腹腔镜手术对麻醉的要求较高。瑞芬太尼靶控输注是目前腹腔镜手术常用的麻醉方法，但由于术中常常发生两种药物一起调整，使得靶浓度控制成为麻醉的重要问题[6，7]。目前各医院对瑞芬太尼复合异丙酚靶控浓度的差异也较大。Tao等[8]报道，采用靶控输注效应室靶浓度3.0 μg/L的异丙酚和4.0 μg/L的瑞芬太尼可以提高较好的气管插管条件。Sharma等[9]报道，腹腔镜手术中

表3 三组各时点血流动力学指标比较

组别nMAP(mmHg)T0T1T2T3T4T5R4组3096.7±6.892.8±6.5106.8±7.295.4±5.895.6±6.395.2±5.5R6组3097.2±5.789.2±5.5*Δ95.8±6.1*Δ90.2±5.5*Δ91.4±5.7*Δ90.1±5.6*ΔR8组3097.1±5.485.8±5.7**90.4±5.9**82.3±5.5**84.2±5.9**84.8±5.9**

组别nCO(L/min)T0T1T2T3T4T5R4组304.45±0.484.73±0.514.55±0.514.56±0.484.52±0.454.49±0.53R6组304.58±0.554.54±0.584.57±0.484.60±0.514.55±0.524.38±0.55R8组304.61±0.444.82±0.414.75±0.384.63±0.384.48±0.424.57±0.43

组别nCVP(mmHg)T0T1T2T3T4T5R4组304.5±2.46.7±2.19.8±2.410.2±2.59.5±2.26.7±2.4R6组304.7±2.36.8±2.59.4±2.410.8±1.89.8±2.36.8±2.2R8组304.5±2.76.5±2.310.2±2.810.3±1.99.3±2.46.5±2.4

注：与R4组比较，*P<0.05，**P<0.01；与R6组比较，ΔP<0.05。

应用4.0～8.0 μg/L的瑞芬太尼复合异丙酚进行麻醉均可以取得较好的麻醉效果。本研究对腹腔镜手术患者在麻醉维持中分别维持瑞芬太尼血浆靶浓度在4.0、6.0和8.0 μg/L，异丙酚血浆靶浓度为3.0 μg/L，观察各组麻醉效果和血流动力学变化。结果显示，三组意识消失时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔出气管插管时间比较均无统计学差异，表明腹腔镜手术中应用4.0～8.0 μg/L的瑞芬太尼复合异丙酚进行麻醉均可达到麻醉条件。但R8组T1～3时BIS显著低于R4和R6组，R6组T3～5时BIS显著低于R4组，提示8.0 μg/L瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注能够抑制手术刺激引起的BIS上升，效果优于4.0、6.0 μg/L瑞芬太尼。由于瑞芬太尼和异丙酚具有协同效应，因此在手术刺激情况下，较高浓度的瑞芬太尼可以维持有效的麻醉深度，保证手术进行[10]。从各组血流动力学指标来看，R8组T1～5时心率、T1～5时MAP均显著低于R4和R6组。R6组T1～5时HR、T1～5时MAP均显著低于R4组。三组各时点CO、CVP比较无统计学差异，表明8.0 μg/L瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注能够有效抑制手术刺激和人工气腹引起的应激反应，患者术中心率和MAP变化不大，较好地维持了血流动力学平稳，更有利于腹腔镜手术的进行。

综上所述，在腹腔镜手术中，瑞芬太尼8.0 μg/L复合异丙酚麻醉较4.0、6.0 μg/L能够显著抑制手术刺激引起的BIS，且能维持术中稳定的血流动力学，获得满意的麻醉效果。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.028

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1002-266X(2015)01-0066-03

2014-09-10)