白芍总苷对糖尿病合并冠心病患者血清脂联素和hs-CRP水平的影响

赵桂东

(东营市胜利油田胜利医院，山东东营257055)

白芍总苷对糖尿病合并冠心病患者血清脂联素和hs-CRP水平的影响

赵桂东

(东营市胜利油田胜利医院，山东东营257055)

目的 探讨白芍总苷治疗糖尿病合并冠心病的临床效果及机制。方法 将166例糖尿病合并冠心病患者随机分为观察组和对照组各83例。两组均采用常规治疗，观察组在此基础上加用白芍总苷，共治疗2个月。比较两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血清脂联素和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果 与治疗前比较，两组治疗后FBG、2hFBG和HbA1c均降低(P均<0.05)，两组治疗后相比差异无统计学意义；治疗后HOMA-IR均明显降低(P均<0.05)，但观察组降低更明显(P<0.05)；两组治疗后血清脂联素水平均升高，但观察组升高更明显(P<0.05)；两组治疗后血清hs-CRP水平均降低，但观察组降低更明显(P<0.05)。结论 白芍总苷治疗糖尿病合并冠心病有一定效果，其机制可能为升高血清脂联素水平和降低hs-CRP水平。

糖尿病；冠心病；白芍总苷；脂联素；超敏C反应蛋白

研究证实，糖尿病导致的冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。脂联素是一种由脂肪细胞特异分泌的脂源性的血浆蛋白，不仅可治疗糖尿病，且具有抗动脉粥样硬化的特性[1]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是目前研究最广泛的炎症因子，研究发现其血清浓度与糖尿病及其并发症的发生、发展、预后关系密切[2]。白芍总苷是传统中药芍药的提取物，研究证明其具有抗炎作用[3]，目前在自身免疫性疾病中应用较广泛，但其在糖尿病冠心病治疗中的应用鲜有报道。2013年11月～2014年3月，我们观察了白芍总苷对糖尿病合并冠心病患者血清脂联素和hs-CRP水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月～2014年6月在我院进行治疗的166例糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，其中男100例、女66例，年龄43～68(51.4±6.2)岁，糖尿病病程3～17(7.1±2.6)年。均符合1999年WHO制定的2型糖尿病和冠心病诊断标准。冠心病分型：心绞痛83例，陈旧性心梗47例，缺血性心肌病36例。将166例患者随机分为观察组和对照组各83例。所有受试者均排除严重的心力衰竭、急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，并征得患者同意，签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均接受常规治疗，合理选择降糖药物，包括磺脲类药物、二甲双胍、阿卡波糖或胰岛素，必要时进行联合治疗。冠心病的治疗给予休息、吸氧、硝酸酯类、拜阿司匹林、β受体阻滞剂等药物。观察组在上述治疗的基础上加用白芍总苷胶囊0．6 g，3次/d，口服，连服2个月。

1.3 相关指标检测 ①血清脂联素和hs-CRP：清晨抽取受检者5 mL空腹静脉血，将其注入EDTA抗凝管中，3 500 r/min离心10 min，提取血清。血清脂联素采用酶联免疫吸附法测定，血清hs-CRP采用免疫比浊法测定，具体操作按说明书进行，试剂盒由北京华科泰生物技术公司提供。②糖尿病相关指标：采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hFBG)，酶化学发光法测定胰岛素(FINS)水平，离子交换高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c)；稳态模型法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=空腹血糖(FPG) × 空腹胰岛素(INS)/22．5。

2 结果

两组治疗前后相关指标比较见表1。由表1可见，与治疗前比较，两组治疗后FBG、2hFBG和HbA1c均降低(P均<0.05)，两组相比差异无统计学意义；HOMA-IR均明显降低(P均<0.05)，但观察组降低更明显(P<0.05)；血清脂联素水平均升高，但观察组升高更明显(P<0.05)；血清hs-CRP水平均降低，但观察组降低更明显(P<0.05)。

表1 两组治疗前后糖尿病相关指标及血清脂联素、hs-CRP水平比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

资料显示，糖尿病并发冠心病的概率是普通人群的24倍，是糖尿病患者最大的威胁，约60%的糖尿病患者死于冠心病[4,5]，因此糖尿病合并冠心病的治疗一直是临床研究的热点。白芍总苷为一组糖苷类物质，是从毛茛科植物芍药的干燥根中提取，可以双向调节T、B淋巴细胞的增殖，并且具有免疫调节、抗炎和抗氧化的作用，广泛用于自身免疫性疾病的治疗，其治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等均有较好效果。但将其用于糖尿病合并冠心病的治疗鲜有报道。HBA1c与血糖值相平行， 较少受血红蛋白水平的影响，一旦生成就不易分解，是血糖水平监测的“金标准”[6]。本研究结果显示，两组治疗后FBG、2hFBG和HbA1c均有明显降低(P<0.05)，且两组治疗后无明显差异，证实白芍总苷对血糖无明显影响。内皮损伤是糖尿病冠心病的始动因素，Leinonen等[7]发现，糖尿病患者胰岛素抵抗与血管内皮功能紊乱程度呈正相关，因此改善胰岛素抵抗可保护内皮功能。本研究结果显示，两组治疗后HOMA-IR均明显降低，而观察组降低更明显。证实白芍总苷可明显改善胰岛素抵抗。

2型糖尿病可以引起脂质代谢紊乱，从而产生大量炎性细胞因子，加速并发症的产生，其中脂联素作为重要的因子参与其中。脂联素由外周脂肪组织所分泌，在炎症中发挥负调控作用，其可能通过抑制炎症细胞的生成而参与炎症反应；脂联素还有抗动脉硬化的作用。脂联素与受体结合后激活下游信号通路，增强肝脏和骨骼肌摄取葡萄糖的能力，最终增加糖代谢，增强胰岛素的敏感性；减轻巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子的能力，减轻炎症反应，降低血管细胞黏附因子表达，使血管平滑肌细胞的增殖、迁移受到抑制，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用[8]。脂联素还可促进生成线粒体、增加心肌能量的供应，增强心肌功能，改善心肌收缩功能[9]。CRP是一种急性时相反应蛋白，其血浓度在急性创伤和感染时急剧升高，可以作为炎症的非特异性标志物[10]。hs-CRP可以自身参与组织损伤中，通过影响内皮细胞，损伤内皮功能，加快动脉硬化的进展。血清hs-CRP升高可作为心血管疾病的独立危险因素，有文献报道，糖尿病患者hs-CRP的升高程度与胰岛素抵抗相平行，且可预测糖尿病和心脑血管疾病的危险程度[11～13]。本研究结果显示，两组治疗后血清脂联素均明显升高，且观察组升高更明显；两组治疗后血清hs-CRP均明显降低，但观察组降低更明显，证实了上述理论。

综上所述，白芍总苷可明显改善糖尿病合并冠心病的胰岛素抵抗，其机制可能为提高血清脂联素和降低hs-CRP水平。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.06.025

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B

1002-266X(2015)06-0065-03

2014-10-18)