自拟祛风止咳汤治疗亚急性咳嗽临床观察

郭学文

关键词：祛风止咳汤；亚急性咳嗽；止渴平喘糖浆

中图分类号：R256.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0061-02

亚急性咳嗽病因复杂，咳嗽久治不愈，持续时间在3～8周，患者非常痛苦。上呼吸道病毒感染、胃食管反流、变应性鼻炎、变应性哮喘及服用某些药物等都可引起亚急性咳嗽[1]。感冒引起的亚急性咳嗽经过及时、正确的治疗后，咳嗽症状可以很快消除。但部分患者可能发展为阵发性干咳，由于亚急性咳嗽患者胸部影像学检查无明显异常，临床极易误诊为支气管炎，大剂量使用抗生素治疗后咳嗽症状无法改善[2]，甚至转变成慢性咳嗽，严重影响患者的生活质量。本院采用祛风止咳汤治疗亚急性咳嗽患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年6月—2013年5月期间本院收治的172例亚急性咳嗽患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各86例，本次研究报请医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。对照组：男51例，女24例；年龄20～63（40.5±4.89）岁；病程1.5～11（3.62±1.27）月。观察组：男49例，女27例；年龄21～64（41.3±4.77）岁；病程2～10（3.71±1.45）月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准及排除标准西医诊断参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中关于亚急性咳嗽的诊断标准[3]：①咳嗽为呼吸系统主要症状，伴有咽痛、喉痒或胸闷等；②咳嗽持续时间3～8周；③胸部X线检查未见明显阳性体征。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中脾气亏虚、肺气不宣证。排除哮喘、肺结核、肺癌、大环内酯类抗生素治疗无效、孕妇、乳母及合并严重心、肝、肾功能不全患者。

1.3治疗方法所有患者一经确诊后立即采取相应的治疗。对照组患者口服止渴平喘糖浆（四川通园制药有限公司，批准文号：国药准字Z20063043），15 mL/ 次，3 次/ d。观察组给予祛风止咳汤治疗，药物组成：（川）贝母10 g，（苦）杏仁15 g，桑叶10 g，（炙）百部10 g，陈皮15 g，茯苓15 g，淡豆豉10 g，僵蚕15 g，紫菀10 g，马勃10 g，（炙）甘草10 g。咽喉肿痛、声嘶者加二花、桔梗；畏风者加荆芥、防风；手足心热、盗汗者加沙参、麦冬；目赤肿痛、小便灼黄者加黄芩、栀子，纳差者加山楂、白术；恶心呕吐加干姜、藿香。每天1剂，加水煎服，2次/d。2组治疗疗程均为10 d。治疗期间嘱患者清淡饮食，避免辛辣、生冷、油腻食物。

1.4观察指标观察2组患者近期疗效、咳嗽症状持续时间，随访2 a观察2组患者咳嗽复发情况。

1.5疗效评定标准依据钟南山主编的《咳嗽的诊断与治疗指南》[5]标准评估近期疗效。治愈：咳嗽症状在2周内完全消失，3个月内无复发；显效：2周内咳嗽症状有效控制，3个月内无复发；有效：2周内咳嗽症状有所好转，3个月内偶尔复发；无效：治疗后咳嗽症状无改善甚至加重。

1.6统计学方法采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学差异。

2结果

2.12组患者近期疗效比较见表1。

3讨论

咳嗽是机体正常的、重要的防御保护性反应，咳嗽刺激延髓呼吸中枢产生咳嗽反射，通过有效咳嗽清除呼吸道分泌物，防止气道堵塞，并避免痰液滞留引发呼吸道局部感染[6]。但长期、慢性咳嗽可引起气道及肺部疾病，危害身体健康，影响患者睡眠，进而影响患者的日常工作和生活质量。亚急性咳嗽持续时间在3～8周，常误诊为支气管炎，延误患者治疗，增加患者痛苦。因此，应结合病史、临床表现及相关辅助检查，早期发现、明确诊断、及时正确治疗，尽快减轻咳嗽带给患者的痛苦。

亚急性咳嗽介于急性咳嗽和慢性咳嗽之间，病因较多且复杂，明确病因、结合实验室及影像学检查，对症下药，咳嗽症状能够很好地控制，且预后较好，复发率较低。张鸿宇[7]指出，亚急性咳嗽患者在未合并细菌感染时一般实验室检查血象不高，胸部影像学检查无明显阳性体征，因此无需使用抗生素。中医辨证认为亚急性咳嗽属于脾气亏虚、肺气不宣证，和风邪感染关系密切。因此中医治疗亚急性咳嗽主张祛风、化痰、清肺、健脾利湿为主[8]。本研究使用的祛风止咳汤方中，苦杏仁性温，宣降肺气；桑叶苦寒，清热止咳；蝉蜕疏风息风、清热止痉，僵蚕解毒散结；百部止咳、川贝母润肺、紫菀化痰；淡豆豉祛风、桑叶清热宣肺，马勃清肺解毒；茯苓、陈皮健脾利湿，甘草调和诸药，全方共奏祛风宣肺、清热化痰、润肺止咳之功。

本研究结果表示，观察组咳嗽症状平均持续时间明显短地对照组，治疗有效率明显高于对照组，随访2 a复发率明显低于对照组，由此可见，祛风止咳汤有助于迅速缓解患者临床症状，降低复发率，提高治疗效果。

参考文献：

[1]唐志军，毛智荣，屠春林，等.亚急性咳嗽1007例临床分析[J].重庆医学，2011，40（33）：3399-3399.

[2]陈艳艳，周敏.痰热清注射液联合镇咳剂治疗上呼吸道感染后亚急性咳嗽56例[J].中国中医急症，2012，21（8）：1347-1347.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-407.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]钟南山.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2010，25（11）：737-737.

[6]巫翠华，宋冰，黄立霞，等.布地奈德/福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].中华哮喘杂志：电子版，2011，5（2）：88-88.

[7]张鸿宇，黄茂.桂枝加厚朴杏仁汤治疗小儿感冒后咳嗽[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（11）：273-273.

[8]石红卫.宣肺健脾法治疗亚急性和慢性咳嗽116例[J].中国临床研究，2011，24（10）：949-949.

（收稿日期：2015-03-04）