《类聚方广义》妇科临证经验探析

邹若思　陈文慧

摘要：本文以日本著名汉方医学家尾台榕堂专著《类聚方广义》为研究对象，对其在妇科方面的临证经验进行整理分析。认为尾台榕堂对于妇人常见之经带胎产诸疾，多用攻下之法；处方用药精简，加减灵活；擅长运用仲景方，在仲景方加味、合方之处多有发挥，同时将其与日本汉方医学结合，大加尝试，推陈出新，在妇科杂病上颇有独到之处。

关键词：类聚方广义；妇科；经验；探析

中图分类号：R271.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0016-03

尾台榕堂，为日本江户时代著名汉方医学家。他对张仲景推崇备至，认为“其为方也，简明正严”[1]，而且只要运用得宜，推而广之，则治万病之法，皆可囊括于其学术思想中。故尾台榕堂以仲景方为研究对象，结合古今医籍考证与自己数十年的临床经验，著成《类聚方广义》。

本文谨介绍其在妇科临证方面几个运用仲景方的独到之处并加以分析。

1月经不调

尾台榕堂提出妇人患有月经不调者，应尽早施用下瘀血汤，使脉道通畅，血气运行正常，则可以防止后患。假如不及时治疗，之后容易出现胸腹烦满，或小腹鞭满、善饥、健忘、悲忧、惊狂等病证，甚至导致偏枯、瘫痪、劳瘵、鼓胀、膈噎等病证，最终可能愈后不良。从中医学角度看来，病邪与血搏结、离经之血阻滞经络或留滞胞宫，或气虚、气郁血滞等可致气血运行不畅，从而引起月经不调，瘀积较重或日久更可导致如不孕、癥瘕等病证，临床亦常见用大黄、桃仁、蟅虫等活血祛瘀消癥之药治疗因瘀血内阻而致的月经不调。

月经不调多有兼夹证，若见气逆上冲较严重，可考虑有瘀结于下，用桃核承气汤攻下逐瘀；若兼见赤白带下，小腹凝结，小便赤涩，或有水气者，则用大黄牡丹皮汤破瘀散结；若证见腹中挛急，伴有四肢酸疼，或感全身似有虫行等营血亏虚之证，又常有头疼者，宜当归四逆汤养血通脉；若逐渐出现心腹胀满，烦热，咳嗽，面色煤黄，肌肤干皮细起，状如麸片，视物昏暗，或赤涩羞明怕日者，则用大黄蟅虫丸祛瘀消癥。

若为经闭，出现气满上逆，发狂，吐血、衄血等症状较轻时，可用桃核承气汤逐瘀通下；若或为经行不畅，兼见少腹鞭满，或查体见腹底有结块，腹皮青筋暴露等瘀结急重或日久的患者，可用抵当汤，若不便煮服或不能服汤药者，可以制成丸剂，用温酒送服，效果亦佳。中医认为，闭经为实证者，常与气血瘀滞冲任胞宫相关，此时宜通泻活血。闭经而见吐血、衄血，或考虑经行衄血，结合其余诸症状可知，此与前述发狂等证皆因气郁血滞而致诸上逆，治以通泻之法，可使下有出路，降气血上逆之势，从而下行。

2产后下利

妇人产后津气血亏虚，若此时下利不止，又伴有腹痛，同时出现干呕、不食，心下痞鞭，小便不利等症者，宜人参汤以理中阳[8]；若迁延不愈，身体羸瘦，且不欲饮食，兼见心悸，身热，唇口干燥，便血急迫等阴虚血亏的热痢患者，宜施用白头翁加甘草阿胶汤养血止痢；若兼见肢体酸软或麻痹，且有水气，恶寒发热，咳嗽不止，迁延发展成劳状等症状，尾台榕堂认为是难治之病，此时用真武汤温阳利水或尚可能有一定效果。中医学中，针对妇人产后，有因亡血伤津而致气虚血亏，津液不足等认识，此时若发下利泄泻，使气血亏虚进一步加重，可致津伤血亡，元气不足，最终或引起预后不良。故此时急当止利，同时兼顾气血。

3产后恶露不下与不止

尾台榕堂指出产后诸疾虽病情复杂，但多于恶露有关。

妇人产后多有瘀血内阻，此时若恶露不下，使瘀阻更甚，可见少腹凝结，而上冲急迫，心胸不安等者证，早用桃核承气汤逐瘀下气为佳；若见小便不利，血水壅遏，少腹满痛，通身浮肿，大便难者，可用大黄牡丹皮汤逐瘀散结；尾台榕堂发现恶露壅滞，甚至可见小腹、臀部等处发痈，伴腹部拘急，胀满而痛，大便泄利，心下痞塞，不欲饮食，兼见呕吐、咳嗽者，可用排脓散，配合伯州散解毒排脓[9]。就中医学角度分析，恶露不下，经脉胞宫瘀滞，使气血不得下行，可致上逆肿满；病邪停聚，若兼素体不足，可生他病。急当逐瘀，通利血道，又防变证。

尾台榕堂认为产后恶露不尽，容易导致各类病证的发生，且可致愈后不良，治疗的要点在于逐瘀血，适宜施用桂枝茯苓丸或白头翁加甘草阿胶汤；而若见身热头痛，腹中冷痛，呕而微利，腰脚酸麻或微肿者，结合妇人产后多瘀多虚的特点，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤通脉散寒[10]。若恶露不尽数日之后，出现寒热交作，脉数急，小腹或腰髀处疼痛难耐，预示将要发痈，应用大黄牡丹皮汤攻下毒邪。产时护理不当，使寒凝血脉，或素有血瘀癥瘕之证等均可使冲任不宁，血海不固，以致恶露不尽，宜治以活血祛瘀，临床常酌加桂枝、吴茱萸等温经通脉。

产后恶露不尽，凝结成块，迁延不愈的患者，平常用药假如很难起到治疗作用，则需要等待再次妊娠分娩之后，施用抵当丸，并以温酒或白汤送服，这时效果明显，可达到使腹内结块尽消的目的。

4调护失当

孕期产后，因津血下聚，阳气较之平常则略为上浮外散，多见阴虚阳亢之势，此时易感外邪，使气血脏腑冲任失衡，故因注重避免外感病邪侵袭。除此之外，还当谨慎行动，避免跌扑损伤。尾台榕堂发现假如孕期调护不当，发生跌扑损伤，可致胎动冲心，腹痛引腰股，或自觉胎有萎缩状，或出现下血不止者，此时可用芎归胶艾汤养血安胎，行补并用[11]，假如胎儿未死，则诸证可得缓解；假如胎儿死亡，则当下排出。产后调护失当，感受风邪，证见头痛，发热恶寒，身体痹痛，腹拘急，心下痞鞭，干呕微利，咽干口燥，咳嗽甚者，假如治疗不及时，容易导致蓐劳，宜用续命汤。孕期产后，易发生气血阴阳失衡，此时应注意调护，可防胎漏、小产、发热等病的发生。

5结论

《类聚方广义》一书在诊治妇科疾病中，于诊断以望诊、问诊、触诊为主，此或与日本汉方医家多重实用而轻理论，在临床上表现为方证相对[12]的特色传统有关。

尾台榕堂除对临床复杂妇科兼夹证有独到心得外，还在单方运用上有一些独特的经验。如用桂枝茯苓丸在妇人临盆之际使用，有助于催生；八味丸可治妇人白沃过多，又治小腹不仁无力，腰脚酸软或痹痛，小便频数的阴痿及白浊证；当归芍药散可用于怀孕初期，胎萎腹痛；习惯性流产的患者，平素可坚持服用芎归胶艾汤，直至怀孕五月以后，注意调护，则可以有效防止再次出现流产。

此外，尾台榕堂对仲景方有一定运用经验，擅于加减、合方。其临床处方有选方少、药物种类不多的特点，表现出其对灵活机动，以达执简驭繁的追求。多用攻下、逐淤、逐水的药物或方剂，体现了日本汉方医学强烈的攻邪思想，对今天临床治疗妇科疾病均有一定借鉴。参考文献：

[1]日·尾台榕堂.类聚方广义[M].北京：学苑出版社，2009.

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[7]明·吴琨.医方考[M].北京：人民卫生出版社，1990.

[8]清·黄元御.黄元御医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：986.

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[10]张保国，刘庆芳.当归四逆加吴茱萸生姜汤药理研究与临床应用[J].中成药，2013，（8）：1745-1747.

[11]黎烈荣，凌家艳.经方胶艾汤加减治疗妇人血虚证的临床研究[J].湖北中医杂志，2005，（4）：14-15.

[12]平马直树，郭秀梅.江户时代方证相对学派之形成.国际（中日韩）经方学术会议第二届全国经方论坛暨经方应用高级研修班论文集[C].中医之家，2011：6.